20xx年醫(yī)學(xué)專題—[健康]急性冠脈綜合征(完整版)
【正文】 cTnT﹥0.1 ug/L,第二十四頁，共四十七頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查（心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物）,第二十一頁，共四十七頁。li232。ng) 肺動脈栓塞 病毒性心肌炎 急性心包炎 早期復(fù)極綜合征 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,第十四頁，共四十七頁。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。,UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn),①靜息(j236。o)的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊 ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少,第四頁，共四十七頁。,定 義,急性冠脈綜合征（ACS）是一大類包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度(ch233。ng)冠脈綜合征,漢川市人民(r233。n)血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱為紅血栓,第三頁，共四十七頁。,加拿大心血管病學(xué)會(xu233。動脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解,第十一頁，共四十七頁。,ACS鑒別(ji224。,心電圖（二）,UA時(shí)靜息(j236。,ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應(yīng)迅速評價(jià)溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注(gu224。)、急性心包炎 心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常,第二十三頁，共四十七頁。,UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層,低度危險(xiǎn)性：（無高度、中度危險(xiǎn)特征(t232。,嗎啡(ma fēi),應(yīng)用硝酸酯類后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時(shí)，一般可靜脈注射硫酸嗎啡3mg，必要(b236。o)：氯吡格雷,抑制血小板P2A12受體，阻斷ADP誘導(dǎo)的血小板活化和聚集 初始劑量(j236。中低危患者可以口服β受體阻滯劑 ，較多使用美托洛爾 禁忌證：一度房室傳導(dǎo)(chu225。,血管(xu232。jiē)PCI，也不能在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，應(yīng)在30分鐘內(nèi)溶栓 若有溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)PCI 若首診醫(yī)院可行直接PCI，則根據(jù)情況確定,第三十九頁，共四十七頁。曾使用鏈激酶（5天2年內(nèi)）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。,溶栓治療(zh236。,第四十二頁，共四十七頁。,行PCI和CABG的適應(yīng)證和治療(zh236。ir243。三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選CABG,第四十七頁，共四十七頁。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上(yǐsh224。o)選擇,嚴(yán)重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選CABG 單支或雙支冠狀動脈病變（不包括前降支近端病變）可首選PCI 左前降支近端嚴(yán)重狹窄的單支病變者，可行PCI或CABG 對外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者（包括LVEF﹤35%，年齡﹥80歲），其PCI策略(c232。)的使用方法,①尿激酶：150萬單位左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射750010000u，每12小時(shí)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1