20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的(完整版)
【正文】 ng)ST段抬高心肌梗死（STEMI）治療指南規(guī)定的直接PCI的適應(yīng)證,Class I 適應(yīng)證 一般考慮： 直接(zh237。nɡ)上“治療孔隙”，使更多患者得到 必要的降脂治療,35,第三十五頁，共五十二頁。,5 急性(j237。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,鈣拮抗劑 對于硝酸酯和β阻斷劑不能耐受或療效(li225。qi225。jiān)不少于9個(gè)月 對準(zhǔn)備接受PCI術(shù)的ACS患者術(shù)前應(yīng)予以更充分的抗血小板治療，如同時(shí)應(yīng)用GPIIb/IIIa 受體拮抗劑 積極的抗血小板治療對于ACS是非常必要的，治療力度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層而定。nj236。x236。ndu224。sh236。,急性(j237。nzhě)，也可溶栓治療(證據(jù)C） 對發(fā)病1224h仍有缺血癥狀和至少兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv的患者也可溶栓治療(證據(jù)B）,16,第十六頁，共五十二頁。,ACC/AHA 2005 GUIDELINES STEMI治療策略(c232。,13,三、再灌注治療 再灌注治療原則 實(shí)現(xiàn)充分的心肌灌注是ＳＴ段抬高急性(j237。nɡ)診斷,9,第九頁，共五十二頁。ng)上限的2倍（舊） cTn? （新） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA),第六頁，共五十二頁。x236。n)CAPRIE研究 (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998。)內(nèi)死亡，由冠心病 (CHD)引起 ?僅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI,第2次血管(xu232。),心絞痛: 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型,缺血性卒中,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002。ngm224。ji224。x236。,8,第八頁，共五十二頁。ng)負(fù)荷試驗(yàn) 其他 超聲心動(dòng)圖 核素檢查,10,第十頁，共五十二頁。guǎn)完全閉塞,心肌(xīnjī)酶譜,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,非ST段持續(xù)(ch237。,Class IIa適應(yīng)(sh236。 溶栓成功的病人，病死率降低。,20,當(dāng)前的趨勢是溶栓劑、血小板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受體拮抗劑及抗凝劑聯(lián)合治療。,靜脈(j236。qi225。f225。,急性(j237。,4 急性(j237。ng)無內(nèi)在擬交感活性的β阻斷劑如美托 洛爾、阿替洛爾 注意副作用和禁忌癥,31,第三十一頁，共五十二頁。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,ACEI 作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制(y236。x236。,第三十六頁，共五十二頁。nl237。)缺血癥狀（證據(jù)水平C）,40,第四十頁，共五十二頁。,對在無PCI條件(ti225。,45,易化ＰＣＩ ＳＴ段抬高ＡＭＩ患者到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)， 梗死相關(guān)動(dòng)脈達(dá)TIMI ３級(jí)者，預(yù)后較好。劑量rtPA與GP IIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)用，然后PCI或盡快轉(zhuǎn)院PCI,46,第四十六頁，共五十二頁。 ② 抑制(y236。ng)：基因治療,對再狹窄分子生物學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)(r232。冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級(jí)）與患者急性期病死率相關(guān)。,。與阿司匹林(ā sī pǐ l237。,51,Thank you,第五十一頁，共五十二頁。)凋亡：應(yīng)用細(xì)胞凋亡抑制(y236。,48,STEMI再灌注治療(zh236。)＋阿昔單抗，聯(lián)合PCI 治療，可獲更早、更高的心肌組織灌注，而再梗死和再介入治療率較低。n)的醫(yī)院就診 的患者，轉(zhuǎn)院行PCI是否可 行？,42,第四十二頁，共五十二頁。y236。（證據(jù)級(jí)別：A） 在癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)的STEMI伴有嚴(yán)重的CHF或/和肺水腫（Killip 3級(jí)）時(shí)，應(yīng)行直接PCI。x236。n chu225。)RAS系統(tǒng)、改善心肌重構(gòu)及心功能,明顯降低心梗死亡率和再梗率 ACEI是目
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1