20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-資料下載頁
2024-11-14 21:12本頁面
【正文】 32。)動力學(xué)和心電活動穩(wěn)定，STEMI癥狀出現(xiàn)已》12小時，患者已無患者血液(xu232。y232。)動力學(xué)穩(wěn)定時，不應(yīng)在直接PCI時干預(yù)非梗死相關(guān)動脈（證據(jù)C） 缺血表現(xiàn)，不應(yīng)直接PCI （證據(jù)C）,41,第四十一頁，共五十二頁。,對在無PCI條件(ti225。oji224。n)的醫(yī)院就診 的患者，轉(zhuǎn)院行PCI是否可 行？,42,第四十二頁，共五十二頁。,轉(zhuǎn)院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2試驗(yàn)(sh236。y224。n),共轉(zhuǎn)運(yùn)626 例病人 轉(zhuǎn)運(yùn)距離: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 轉(zhuǎn)運(yùn)期間共5例 發(fā)生VFs (0.8%) 因此，轉(zhuǎn)院是安全(ānqu225。n)、可行的,43,第四十三頁，共五十二頁。,轉(zhuǎn)院PCI,建立轉(zhuǎn)院機(jī)制，構(gòu)建合理醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 高危患者轉(zhuǎn)院PCI價(jià)值大 血液動力學(xué)不穩(wěn)定 大面積心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 再梗死 發(fā)病時間》3 h,44,第四十四頁，共五十二頁。,45,易化ＰＣＩ ＳＴ段抬高ＡＭＩ患者到達(dá)導(dǎo)管室時， 梗死相關(guān)動脈達(dá)TIMI ３級者，預(yù)后較好。 應(yīng)用半量溶栓劑(shuānj236。)＋阿昔單抗，聯(lián)合PCI 治療，可獲更早、更高的心肌組織灌注，而再梗死和再介入治療率較低。,第四十五頁，共五十二頁。,易化PCI,高?；颊弋?dāng)PCI不能立即進(jìn)行而出血危險(xiǎn)性很低者，可考慮易化PCI(IIb適應(yīng)證，證據(jù)(zh232。ngj249。)B)。 先給予溶栓劑或GP IIb/IIIa受體拮抗劑，或者 189。劑量rtPA與GP IIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)用，然后PCI或盡快轉(zhuǎn)院PCI,46,第四十六頁，共五十二頁。,47,第四十七頁，共五十二頁。,48,STEMI再灌注治療(zh236。li225。o)的選擇,通常首選溶栓治療 發(fā)病時間短（?3h）而介入治療時間需延遲 介入治療不可能完成 導(dǎo)管室正占用 血管入路困難(k249。n nɑn) 無熟練的PCI中心 介入治療需延遲 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 就診－－球囊時間＞90min 介入治療需等待1h而溶栓可立即開始,通常(tōngch225。ng)首選介入治療 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)＞75例/年中心 直接PCI＞36例 就診－－球囊時間90mim 有外科支持的熟練的PCI中心 高危的STEMI 心源性休克 Killip?3 對溶栓治療禁忌 尤其增加腦出血危險(xiǎn)者 就診晚 發(fā)?。?h 診斷不肯定,第四十八頁，共五十二頁。,49,挽救心肌的措施 已顯示出良好應(yīng)用前景的方法有： ① 低溫：降溫可縮小梗死面積，現(xiàn)已有小型靜脈低溫裝置投入臨床研究。 ② 抑制(y236。zh236。)凋亡：應(yīng)用細(xì)胞凋亡抑制(y236。zh236。)劑可以保護(hù)心肌細(xì)胞。 ③ 干細(xì)胞移植：修補(bǔ)壞死心肌，改善心功能，提高生存率。,第四十九頁，共五十二頁。,冠心病展望(zhǎnw224。ng)：基因治療,對再狹窄分子生物學(xué)機(jī)制認(rèn)識(r232。n shi)的深入和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因治療未來有可能成為解決再狹窄的突破點(diǎn)之一 分子搭橋：基因治療的另一途徑是直接刺激心肌血管生成(angiogenesis)，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，而對缺血心肌提供重要的血流來源，即所謂“分子搭橋”,50,第五十頁，共五十二頁。,51,Thank you,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),動脈粥樣硬化血栓形成的主要 臨床表現(xiàn)。危險(xiǎn)性升高4倍4。溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)至少二個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段或2個肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A)。冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級）與患者急性期病死率相關(guān)。ＡＳＳＥＮＴ－３試驗(yàn)提示：。與阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)合用較單用阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)更為有效。血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路。持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時改為非靜脈用藥。Thank you,第五十二頁，共五十二頁。
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