20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-免費(fèi)閱讀
【正文】 血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路。ng)總結(jié),動脈粥樣硬化血栓形成的主要 臨床表現(xiàn)。 ③ 干細(xì)胞移植：修補(bǔ)壞死心肌，改善心功能，提高生存率。n nɑn) 無熟練的PCI中心 介入治療需延遲 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 就診－－球囊時(shí)間＞90min 介入治療需等待1h而溶栓可立即開始,通常(tōngch225。ngj249。n),共轉(zhuǎn)運(yùn)626 例病人 轉(zhuǎn)運(yùn)距離: 5 – 120 km 共死亡2 例(0.3%) 轉(zhuǎn)運(yùn)期間共5例 發(fā)生VFs (0.8%) 因此，轉(zhuǎn)院是安全(ānqu225。)動力學(xué)和心電活動穩(wěn)定，STEMI癥狀出現(xiàn)已》12小時(shí)，患者已無患者血液(xu232。,ClassⅡa適應(yīng)證 1．有選擇的年齡≥75歲的STEMI或LBBB，在AMI發(fā)病36小時(shí)內(nèi)發(fā)生心原性休克、適于血管重建并可在休克發(fā)生18h內(nèi)進(jìn)行者，如果患者既往功能狀態(tài)較好、適宜血管重建并同意介入治療，可考慮進(jìn)行直接PCI（證據(jù)水平B）。,特殊考慮(kǎolǜ)： 應(yīng)盡快進(jìn)行PCI，要求DB 時(shí)間《90 分（證據(jù)B） 如癥狀出現(xiàn)〈3小時(shí)，且預(yù)期（DB）（DN）： 〈1小時(shí)，一般選擇直接PCI （證據(jù)B） 〉1小時(shí)，一般選擇溶栓治療（證據(jù)B） 如癥狀出現(xiàn)》3小時(shí)，一般選擇直接PCI，要求DB 時(shí)間《90 分（證據(jù)B）,38,第三十八頁，共五十二頁。r249。ng)冠脈綜合征的血脂干預(yù),他汀類藥物 ACS病理生理機(jī)制中冠脈斑塊不穩(wěn)定，炎癥激活、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常占主要地位 他汀類的非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善(gǎish224。o)不佳時(shí)可選用鈣拮抗劑 可以在硝酸酯和β阻斷劑基礎(chǔ)上加用鈣拮抗劑 具有降低心率作用的鈣拮抗劑（合心爽、異搏定）可用于β阻斷劑禁忌者 短效二氫吡啶類藥物心痛定應(yīng)避免使用 對有心功能不全如需應(yīng)用鈣拮抗劑可選用氨氯地平,32,第三十二頁，共五十二頁。,急性(j237。,急性冠脈綜合征抗血小板治療(zh236。,血小板GPIIB/IIIA受體拮抗劑 阿昔單抗，替羅非班,血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑可完全(w225。qi225。,2 急性(j237。,第二十頁，共五十二頁。ng)冠脈綜合癥的溶栓治療,用于ST段抬高的AMI早期（６12小時(shí)內(nèi)） 溶栓開始越早，獲益越明顯。y236。232。ng)心梗（ＡＭＩ）治療的首選 非ＳＴ段抬高ＡＭＩ和不穩(wěn)定型心絞痛（ＮＳＴＥＭＩ／ＵＡＰ）臨床治療的關(guān)鍵則在于抗栓。ngji224。h242。i ɡāo),ST 段抬高(t225。,急性(j237。,動脈(d242。動脈粥樣硬化血栓(xu232。ngm224。x236。i ɡāo),不穩(wěn)定性心絞痛,NQMI QwMI 心肌梗死,NSTEMI,急性冠狀動脈綜合征的舊分型,第五頁，共五十二頁。u)意義,敏感和特異的心肌壞死標(biāo)志物 一個(gè)(yī ɡ232。)手段,病史 體檢 心電圖 生化標(biāo)志物 運(yùn)動(y249。,第十三頁，共五十二頁。)溶栓適應(yīng)證,Class I適應(yīng)證 STEMI在無介入條件，不能在就診90分鐘內(nèi)迅速行介入治療者，如無禁忌癥均應(yīng)進(jìn)行溶栓治療(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)至少(zh236。ng)證,STEMI患者癥狀發(fā)生24小時(shí)，目前癥狀已緩解(huǎn jiě)，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)C） STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)A）,17,第十七頁，共五十二頁。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)以上(yǐsh224。,21,溶栓對病死率的影響(yǐngxiǎng),藥物 距起病(qǐ b236。x236。n)主要有三種抗血小板藥物 抗血小板治療是ACS治療中最有效的方法 環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林 ADP受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷血小板抑制劑；血小板GPIIb/IIIa受
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