20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-免費(fèi)閱讀
【正文】 凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。,謝 謝！,74,第七十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,5.ACS患者，包括血管重建治療(zh236。)治療,69,第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。ji224。,A、非ST段抬高(t225。h242。,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。 2.中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛(xiōnɡ t242。,58,第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,56,第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,I、并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),包括： 1.糾正(jiūzh232。 藥物與用法：辛伐他?。ㄊ娼抵?0~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，每晚一次等。 適應(yīng)癥：CCS1研究已確定AMI早期使用ACEI能降低死亡率，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益更大。 適應(yīng)癥：β受體阻滯劑禁忌而上述治療后仍有頑固性缺血者。如倍他樂(lè)克，起始劑量6.25mg或12.5mg，2次/d；目標(biāo)(m249。o),硝酸酯類(lèi)： 靶劑量：癥狀緩解(huǎn jiě)或平均血壓下降10%（高血壓者下降25%），最高劑量100ug/min。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。,43,第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。li225。,2.噻氯匹啶 作用：主要抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，促使(c249。)前列腺素A2 （TXA2）的生成，后者是血小板聚集的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。)治療,直接PTCA 注意事項(xiàng)： ① 在AMI 急性期不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行(j236。d224。)治療而又有溶栓禁忌者，直接 PTCA可作為一種再灌注(gu224。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ② ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克者，年齡(ni225。,30,第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。i zh249。li225。)； ③近期活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血； ④高度懷疑主動(dòng)脈夾層；,27,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ④高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞ 110mmHg，血壓降低至150 / 90 mmHg時(shí)再進(jìn)行溶栓治療。nzh249。i ɡāo)時(shí)：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ 缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ 心肌壞死標(biāo)記物增高時(shí)：急性重癥心肌炎？ 還要注意鑒別：主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等,21,第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),必須至少具備以下三條(sān ti225。)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,4. 所有表現(xiàn)為缺血性胸痛的患者，均應(yīng)測(cè)定血清心肌標(biāo)記物。)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,1.所有胸部不適的患者，應(yīng)確定CAD引起的急性缺血的可能性 2.胸痛患者應(yīng)做早期危險(xiǎn)度分層，重點(diǎn)在心絞痛癥狀、體檢所見(jiàn)、ECG所見(jiàn)和心臟(xīnz224。ng)危險(xiǎn)度分層？,由于缺血性胸痛患者心臟性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加，因此，估計(jì)(gūj236。,急性血栓形成 損傷較輕時(shí)，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主——白色血栓。li232。i)粥樣硬化斑塊,富含平滑肌細(xì)胞(x236。i ɡāo),急性(j237。n),ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動(dòng)脈血流減少(jiǎnshǎo)的病理過(guò)程所致。急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ——現(xiàn)代(xi224。,2,第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。x236。bāo)的 厚纖維帽,6,第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。)的纖維帽及血栓,致密(zh236。形成白色血栓時(shí)，冠脈血流沒(méi)有完全(w225。)預(yù)后常常需要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。ng)損傷的生化標(biāo)記物,15,第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 血清心肌標(biāo)記物濃度(n243。o)標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動(dòng)態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)演變,19,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,STEMI的處理(chǔlǐ),22,第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ② ST段抬高，年齡(ni225。這類(lèi)患者若有條件(ti225。,B、再灌注(gu224。o)的禁忌癥： ⑧近期外科大手術(shù)； ⑨近期在不能壓迫部位的大血管穿刺； ⑩妊娠；活動(dòng)性消化性潰瘍。 sh232。,B、再灌注(gu224。nl237。nzh249。)（心源性休克、高齡、出血傾向 等）； ② 迅速使閉塞血管開(kāi)通，并恢復(fù)正常血流達(dá) 90 – 98%； ③ 再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低；,34,第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。nx237。,37,第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。shǐ)血小板解聚。o),40,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。o),凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓(xu232。,2.低分子肝素 已廣泛使用于臨床，其特點(diǎn)(t232。o),45,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。li225。癥狀緩解(huǎn jiě)者，持續(xù)靜滴48h即可，以免產(chǎn)生耐藥。biāo)劑量：100~200mg/d或靜息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。 禁忌證：合并左心室功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。所有患者在無(wú)禁忌的情況下早期從小劑量開(kāi)始逐漸加量。,5
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