20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 1004 6.3 12.1 ISAM SK 6 有 有 1741 3.1 6.5,第二十一頁，共五十二頁。sh236。ng)的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）,19,第十九頁，共五十二頁。,急性(j237。,18,ＳＴ段抬高ＡＭＩ的再灌注治療 1.溶栓治療 冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級(jí)）與患者急性期病死率相關(guān)。nzhě)，也可溶栓治療(證據(jù)C） 對(duì)發(fā)病1224h仍有缺血癥狀和至少兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv的患者也可溶栓治療(證據(jù)B）,16,第十六頁，共五十二頁。shǎo)二個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段或2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)的STEMI和新發(fā)生或懷疑新發(fā)生的LBBB(A),15,第十五頁，共五十二頁。,ACC/AHA 2005 GUIDELINES STEMI治療策略(c232。,14,血管(xu232。,13,三、再灌注治療 再灌注治療原則 實(shí)現(xiàn)充分的心肌灌注是ＳＴ段抬高急性(j237。nd242。nɡ)診斷,9,第九頁，共五十二頁。)判斷ACS后臨床預(yù)后的有用工具 30~40%的UAP高危病人肌鈣蛋白增高，這些病人將來心臟事件的危險(xiǎn)性增加5~10倍 確定治療方案（decision making） 陽性患者，積極抗栓治療（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）的獲益也最大,7,第七頁，共五十二頁。ng)上限的2倍（舊） cTn? （新） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA),第六頁，共五十二頁。,6,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征定義：,急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定心絞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞 可分為兩大類： ①ST段抬高，②無ST段抬高 兩者在病史、治療和預(yù)后上有所不同，ST段抬高者常較年青，危險(xiǎn)因素較少，常為首次發(fā)生心臟事件(sh236。n)CAPRIE研究 (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998。i)粥樣硬化血栓形成的表現(xiàn)多見于同一病人一個(gè)以上的動(dòng)脈(d242。)內(nèi)死亡，由冠心病 (CHD)引起 ?僅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI,第2次血管(xu232。shuān)形成的主要 臨床表現(xiàn),一過性缺血性發(fā)作(fāzu242。),心絞痛: 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型,缺血性卒中,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002。guǎn)事件的危險(xiǎn)性,第二頁，共五十二頁。ngm224。 19(suppl): P1268.,第三頁，共五十二頁。ji224。ng)冠狀動(dòng)脈綜合征,ST 段不抬高(t225。x236。,肌鈣蛋白(CTNT和CTNI)的預(yù)后(y249。,8,第八頁，共五十二頁。,ACS的評(píng)價(jià)(p237。ng)負(fù)荷試驗(yàn) 其他 超聲心動(dòng)圖 核素檢查,10,第十頁，共五十二頁。x236。guǎn)完全閉塞,心肌(xīnjī)酶譜,CK MB or Troponin,Troponin elevated or not,非ST段持續(xù)(ch237。l252。,Class IIa適應(yīng)(sh236。,CLASS III適應(yīng)(sh236。 溶栓成功的病人，病死率降低。x236。,20,當(dāng)前的趨勢(shì)是溶栓劑、血小板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受體拮抗劑及抗凝劑聯(lián)合治療。)心肌，如何更有效地減少時(shí)間上的延誤，是今后工作的重點(diǎn)。,靜脈(j236。n)是否再通,22,第二十二頁，共五十二頁。qi225。ng)冠脈綜合癥的抗血小板治療,目前(m249。f225。)的或阿司匹林耐受的ACS的替代療法 對(duì)于高危ACS或行PCI術(shù)以后的患者可與阿司匹林合
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