20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征合并心力衰竭-wenkub
2024-11-09 12 本頁面
【正文】 c 0.62mmol/L、 LDLc 1.61mmol/L TnI：12ng/ml、CKMB 正常,第十五頁，共八十七頁。)分析：PH 7.49PaCO2 37.1mmHg、 PaO2 51mmHg、SaO2 87%、BE 5.2mmol/L NTproBNP：5576.1 fmol/ml HsCRP：14.18 mg/L 空腹血糖10.07mmol/L 糖化血紅蛋白：8.5%,第十四頁，共八十七頁。ng)肺水腫,20111214,第十三頁，共八十七頁。)、 V56 ST段水平下移0.1mv。zhěn)心電圖：竇性心律、V13 QRS波群呈QS型、V56導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型下移0.2mv。zhěn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性前壁心肌梗死，急性左心衰”，未予溶栓和急診(j237。n)的藥物和非藥物治療 保護心肌，緩解缺血、減少心肌壞死 改善心功能狀態(tài)和整體病情，改善預(yù)后,第九頁，共八十七頁。,ACS合并急性(j237。min1ng 224。,ACS合并(h233。,ACS合并(h233。ng)急性心衰的臨床類型,ACS合并(h233。ngm224。 fǎnɡ)期間持續(xù)心衰,③一過性心衰，隨訪期間再發(fā)心衰,⑤住院時無心衰，隨訪期間發(fā)生心衰,④一過性心衰，隨訪期間恢復(fù),②住院時心衰，隨訪期間恢復(fù),⑥任何時間均無心衰,8.2%的心衰患者進行了冠脈造影 左主干(12%)，三支病變(47%),第四頁，共八十七頁。n)但發(fā)生心衰 （29%住院期間心衰 16%隨訪期間心衰）,英國896例住院急性心肌梗死患者的調(diào)查和8年隨訪結(jié)果,+,63%心衰,58%STEMI，36%NSTEMI （6%心電圖示寬QRS） 35%溶栓、1.2%PCI、1.7%CABG,第三頁，共八十七頁。,急性(j237。b236。 shuāi ji233。)的治療,國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院 心力衰竭監(jiān)護(jiānh249。ng)急性心衰,STEMI,NSTEMI,UAP,慢性(m224。x236。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)合并心衰的預(yù)后,英國896例住院急性心肌梗死患者的調(diào)查和8年隨訪(su237。,ACS合并急性心衰的病理(b236。i) 狹窄或閉塞,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 缺血損傷,冠脈內(nèi)血栓 冠脈痙攣 冠脈灌注減少,心肌頓抑 冬眠心肌,心力衰竭,左室重構(gòu) 壓力或容量 負荷增加,第五頁，共八十七頁。b236。b236。b236。i)：煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg時，可出現(xiàn)神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，逐漸意識模糊甚至昏迷。m2。x236。,ACS合并急性(j237。zhěn)PCI治療，曾有陣發(fā)性房顫發(fā)作，予常規(guī)藥物治療，因急性左心衰不能控制轉(zhuǎn)我院。,第十一頁，共八十七頁。,第十二頁，共八十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。,超聲心動圖,UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF30%，節(jié)段性室壁運動異常，左心功能明顯減低(jiǎndī)，心包積液（少量）,第十六頁，共八十七頁。ngm224。o)（一）,利尿和補鉀：呋塞米60mg iv qod與托拉塞米40mg iv qod、氯化鉀緩釋片1.0 tid rhBNP：40μg/h iv 泵入（從急診開始，72小時(xiǎosh237。o)（二）,抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd 抗凝：低分子肝素(ɡān s249。o)（三）,ACEI：咪達普利 2.5mg qd β受體阻滯劑：比索(bǐ suǒ)洛爾 2.5mg qd 醛固酮受體阻滯劑：螺內(nèi)酯20mg qd 降糖藥：諾和龍30R 早20IU、晚10IU，H,第二十頁，共八十七頁。u),7天后(tiān h242。nɡ)療效：超聲心動圖和心電圖演變,UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF40%，節(jié)段性室壁運動(y249。nt237。,病情(b236。ng)后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，T38.5℃，血常規(guī) WBC 13.22109/L、中性粒78%。,第二十四頁，共八十七頁。,心電圖：STT的動態(tài)變化,第二十六頁，共八十七頁。ng)粒91.4%、RBC 4.011012/LHB 122g/L、血小板171109/L 心肌酶：CKMB 66 U/L 、 ALT 211 U/L 、 AST 191 U/L TnI：12ng/ml 24.7ng/ml 腎功能：Cr 219μmol/L,第二十七頁，共八十七頁。n)少量返流，左心功能減低，心包未見異常,第三十頁，共八十七頁。cǐ)大的病情變化？ 如何治療心源性休克？,第三十二頁，共八十七頁。ng)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,血壓維持于120140/6070mmHg，心率(xīn lǜ)100次/分左右,第三十三頁，共八十七頁。3天后多巴胺減量至300μg/min。o)措施,呼吸機的使用和調(diào)整，72小時后拔除(b225。)糾正代謝性酸中毒,第三十六頁，共八十七頁。)氣管插管,20111224,第三十七頁，共八十七頁。,隨著(su237。)1：血小板減少,IABP,停低分子(fēnzǐ)肝素 改用阿加曲班,輸血小板2單位(dānw2
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