20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-文庫吧
2024-11-14 21:12 本頁面
【正文】 時(shí)間就是生命！,第十四頁，共五十二頁。,ACC/AHA 2005 GUIDELINES STEMI治療策略(c232。l252。232。)溶栓適應(yīng)證,Class I適應(yīng)證 STEMI在無介入條件，不能在就診90分鐘內(nèi)迅速行介入治療者，如無禁忌癥均應(yīng)進(jìn)行溶栓治療(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)至少(zh236。shǎo)二個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段或2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)的STEMI和新發(fā)生或懷疑新發(fā)生的LBBB(A),15,第十五頁，共五十二頁。,Class IIa適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,對發(fā)病12h 內(nèi)的STEMI和12導(dǎo)聯(lián)心電圖符合正后壁梗死的患者(hu224。nzhě)，也可溶栓治療(證據(jù)C） 對發(fā)病1224h仍有缺血癥狀和至少兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv的患者也可溶栓治療(證據(jù)B）,16,第十六頁，共五十二頁。,CLASS III適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,STEMI患者癥狀發(fā)生24小時(shí)，目前癥狀已緩解(huǎn jiě)，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)C） STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療（證據(jù)A）,17,第十七頁，共五十二頁。,18,ＳＴ段抬高ＡＭＩ的再灌注治療 1.溶栓治療 冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級(jí)）與患者急性期病死率相關(guān)。 溶栓成功的病人，病死率降低。 溶栓治療過程中，為減少嚴(yán)重出血(chū xiě)并發(fā)癥，對高?；颊撸ǎ罚禋q以上的老年人及低體重者），應(yīng)將溶栓藥物的劑量調(diào)整為正常的７５％。,第十八頁，共五十二頁。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合癥的溶栓治療,用于ST段抬高的AMI早期（６12小時(shí)內(nèi)） 溶栓開始越早，獲益越明顯。 AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1% 對于發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)以上(yǐsh224。ng)的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓 無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）,19,第十九頁，共五十二頁。,20,當(dāng)前的趨勢是溶栓劑、血小板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ受體拮抗劑及抗凝劑聯(lián)合治療。ＡＳＳＥＮＴ－３試驗(yàn)提示： ＴＮＫ－ｔＰＡ與依諾肝素聯(lián)合使用可能成為最有臨床價(jià)值的再灌注方法之一。 對ＡＭＩ患者，治療開始的時(shí)間是生存率的重要影響因素，時(shí)間就是(ji249。sh236。)心肌，如何更有效地減少時(shí)間上的延誤，是今后工作的重點(diǎn)。,第二十頁，共五十二頁。,21,溶栓對病死率的影響(yǐngxiǎng),藥物 距起病(qǐ b236。nɡ)（h） ASA 肝素 例數(shù) 病死率（%） 治療組 對照組 GISSI SK 12 無 無 11806 10.7 13.0 ISIS2 SK 24 有 無 17187 9.2 12.0 ASSET tPA 5 無 有 5010 7.2 9.8 AIMIS APSAC 6 無 無 1004 6.3 12.1 ISAM SK 6 有 有 1741 3.1 6.5,第二十一頁，共五十二頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓治療的不足,僅33%50% AMI患者接受溶栓治療 不能溶栓者病死率高 不論劑量如何，再通率6085% TIMI 3級(jí) 55% 1530%缺血復(fù)發(fā) 0.51.5%顱內(nèi)出血 不能精確判斷(p224。ndu224。n)是否再通,22,第二十二頁，共五十二頁。,2 急性(j237。x236。ng)冠脈綜合癥的抗凝治療,低分子肝素 其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT 易于用于院外患者 療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥） 與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效 目前(m249。qi225。n)已成為ACS患者抗凝的首選藥物,23,第二十三頁，共五十二頁。,3 急性(j237。x236。ng)冠脈
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