【正文】 前ACS治療和二級預(yù)防的重要措施之一 建議ACS患者盡早使用ACEI并宜從小劑量開始 宜長期應(yīng)用,33,第三十三頁，共五十二頁。x236。ng)冠脈綜合征的抗缺血治療,發(fā)作性心絞痛可通過舌下含服給藥 持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作患者靜脈給藥，根劇病情和血壓調(diào)整劑量 可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合用 持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時改為非靜脈用藥 目前(m249。ng)冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié),對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療 首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷 對不準(zhǔn)備作早期介入治療的患者也應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷，時間(sh237。,ADP受體拮抗劑：氯吡格雷,通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在6小時達(dá)高峰 與低克力得相比其副反應(yīng)輕，骨髓毒性作用發(fā)生率低 患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用 可用于阿司匹林禁忌(j236。,3 急性(j237。i)溶栓治療的不足,僅33%50% AMI患者接受溶栓治療 不能溶栓者病死率高 不論劑量如何，再通率6085% TIMI 3級 55% 1530%缺血復(fù)發(fā) 0.51.5%顱內(nèi)出血 不能精確判斷(p224。 對ＡＭＩ患者，治療開始的時間是生存率的重要影響因素，時間就是(ji249。,第十八頁，共五十二頁。ng)證,對發(fā)病12h 內(nèi)的STEMI和12導(dǎo)聯(lián)心電圖符合正后壁梗死的患者(hu224。)抬高的 急性冠脈綜合征,ST段持續(xù)抬高的 急性冠脈綜合征,血管未完全閉塞,不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心電圖,血管腔,診斷,預(yù)后嚴(yán)重性,死亡/猝死,進(jìn)展為ST段抬高心梗,時間就是心?。?時間就是生命！,第十四頁，共五十二頁。,12,第十二頁，共五十二頁。n chu225。ngch225。,5,急性(j237。iyu225。,*猝死的定義是：在1小時(xiǎosh237。 13(suppl 1): 1–6.,第一頁，共五十二頁。i)血管床*1,*資料來源(l225。n)（MACE），無ST段抬高者較年老，有多種冠心病危險因素，常有明確冠心病史,4,第四頁，共五十二頁。ng)冠狀動脈綜合征的新分型,1．ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CKMB?正常(zh232。,ACS 臨床(l237。,11,第十一頁，共五十二頁。x249。y236。 溶栓治療過程中，為減少嚴(yán)重出血(chū xiě)并發(fā)癥，對高?；颊撸ǎ罚禋q以上的老年人及低體重者），應(yīng)將溶栓藥物的劑量調(diào)整為正常的７５％。ＡＳＳＥＮＴ－３試驗提示： ＴＮＫ－ｔＰＡ與依諾肝素聯(lián)合使用可能成為最有臨床價值的再灌注方法之一。ngm224。n)已成為ACS患者抗凝的首選藥物,23,第二十三頁，共五十二頁。ng)以75150mg/d長期應(yīng)用 禁忌癥包括：高敏或不能耐受（表見為哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）,25,第二十五頁，共五十二頁。x236。x236。,急性(j237。zh236。ng)冠脈綜合征的血脂干預(yù),他汀類藥物 降低ACS病死率和改善心肌缺血癥狀 調(diào)動病人堅持降脂治療的積極性 縮小臨床(l237。,2005年ACC/AHA急性(j237。ng)《75歲，血運(yùn)重建可在休克后18小時內(nèi)進(jìn)行。,CLASSⅡB適應(yīng)(sh236。oji224。 應(yīng)用半量溶栓劑(shuānj236。,47,第四十七頁，共五十二頁。zh236。n shi)的深入和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因治療未來有可能成為解決再狹窄的突破點(diǎn)之一 分子搭橋：基因治療的另一途徑是直接刺激心肌血管生成(angiogenesis)，促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立，而對缺血心肌提供重要的血流來源，即所謂“分子搭橋”,50,第五十頁，共五十二頁。ＡＳＳＥＮＴ－３試驗提