20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合癥的-展示頁
2024-11-14 21:12本頁面
【正文】 STEMI,急性冠狀動脈綜合征的舊分型,第五頁，共五十二頁。ng)冠狀動脈綜合征,ST 段不抬高(t225。,5,急性(j237。ji224。x236。 19(suppl): P1268.,第三頁，共五十二頁。iyu225。ngm224。ngm224。guǎn)事件的危險性,第二頁，共五十二頁。,*猝死的定義是：在1小時(xiǎosh237。),心絞痛: 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型,缺血性卒中,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),外周動脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002。動脈粥樣硬化血栓(xu232。shuān)形成的主要 臨床表現(xiàn),一過性缺血性發(fā)作(fāzu242。 13(suppl 1): 1–6.,第一頁，共五十二頁。)內(nèi)死亡，由冠心病 (CHD)引起 ?僅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI,第2次血管(xu232。,動脈(d242。i)粥樣硬化血栓形成的表現(xiàn)多見于同一病人一個以上的動脈(d242。i)血管床*1,*資料來源(l225。n)CAPRIE研究 (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998。,急性(j237。ng)冠脈綜合征定義：,急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定心絞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞 可分為兩大類： ①ST段抬高，②無ST段抬高 兩者在病史、治療和預(yù)后上有所不同，ST段抬高者常較年青，危險因素較少，常為首次發(fā)生心臟事件(sh236。n)（MACE），無ST段抬高者較年老，有多種冠心病危險因素，常有明確冠心病史,4,第四頁，共五十二頁。x236。i ɡāo),ST 段抬高(t225。,6,急性(j237。ng)冠狀動脈綜合征的新分型,1．ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 ST斷不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CKMB?正常(zh232。ng)上限的2倍（舊） cTn? （新） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA),第六頁，共五十二頁。h242。)判斷ACS后臨床預(yù)后的有用工具 30~40%的UAP高危病人肌鈣蛋白增高，這些病人將來心臟事件的危險性增加5~10倍 確定治療方案（decision making） 陽性患者，積極抗栓治療（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）的獲益也最大,7,第七頁，共五十二頁。,ACS 臨床(l237。nɡ)診斷,9,第九頁，共五十二頁。ngji224。nd242。,11,第十一頁，共五十二頁。,13,三、再灌注治療 再灌注治療原則 實現(xiàn)充分的心肌灌注是ＳＴ段抬高急性(j237。ng)心梗（ＡＭＩ）治療的首選 非ＳＴ段抬高ＡＭＩ和不穩(wěn)定型心絞痛（ＮＳＴＥＭＩ／ＵＡＰ）臨床治療的關(guān)鍵則在于抗栓。,14,血管(xu232。x249。,ACC/AHA 2005 GUIDELINES STEMI治療策略(c232。232。shǎo)二個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段或2個肢體導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mv的AMI患者(證據(jù)A) 溶栓治療應(yīng)用于發(fā)病12h內(nèi)的STEMI和新發(fā)生或懷疑新發(fā)生的LBBB(A),15,第十五頁，共五十二頁。y236。nzhě)，也可溶栓治療(證據(jù)C） 對發(fā)病1224h仍有缺血癥狀和至少兩個胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv的患者也可溶栓治療(證據(jù)B）,16,第十六頁，共五十二頁。y236。,18,ＳＴ段抬高ＡＭＩ的再灌注治療 1.溶栓治療 冠脈灌注（ＴＩＭＩ分級）與患者急性期病死率相關(guān)。 溶栓治療過程中，為減少嚴(yán)重出血(chū xiě)并發(fā)癥，對高?；颊撸ǎ罚禋q以上的老年人及低體重者），應(yīng)將溶栓藥物的劑量調(diào)整為正常的７５％。,急性(j237。ng)冠脈綜合癥的溶栓治療,用于ST段抬高的AMI早期（６12小時內(nèi)） 溶栓開始越早，獲益越明顯。ng
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