20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰及急性冠脈綜合征-展示頁
2024-11-14 21:27本頁面
【正文】 ǎnqīng)病人的 躁動和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。ng)，可將氧氣先通過50％～70％酒精濕化瓶后吸人，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。,五、治 療,第十五頁，共五十九頁。,1．急救措施 (2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對病情嚴(yán)重者應(yīng)采用(cǎiy242。i)：病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量。,五、治 療,第十三頁，共五十九頁。,非心源性肺水腫與急性左心(zuǒ xīn)衰竭鑒別,第十二頁，共五十九頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。nɡ)癥狀和體征，但治療方法各異，兩者需鑒別。n),第十頁，共五十九頁。,四、診斷(zhěndu224。x236。,根據(jù)典型癥狀和體征，結(jié)合動脈血?dú)?、X線胸片和既往心臟病史等，一般不難作出診斷。,三、輔助(fǔzh249。部分早期病人，病程在肺間質(zhì)水腫階段，肺部可無濕羅音，亦不咳泡沫樣痰。 232。,第七頁，共五十九頁。病人突然 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達(dá)30～ 40次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅 色泡沫樣痰，嚴(yán)重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。)的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。)舒張受限,第六頁，共五十九頁。,第五頁，共五十九頁。,第四頁，共五十九頁。急性右心衰竭較少 見，主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。i)和性質(zhì)，可分為急性左 心衰竭和急性右心衰竭。,根據(jù)心臟病變的部位(b249。)和組織灌注不足的臨床綜合征。ng)心力衰竭,第二頁，共五十九頁。,急性(j237。心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)急癥,第一頁，共五十九頁。x236。,概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血(yūxu232。,第三頁，共五十九頁。w232。臨床上以急性左心 衰常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生 心源性休克或心搏驟停。本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。,一、病因和發(fā)病機(jī)制： 任何突發(fā)的心臟解剖(jiěpōu)或功能損害，導(dǎo)致心排血量急驟降低和肺靜脈壓突然升高的因素，均可引起急性左心衰竭。,一、病因和發(fā)病機(jī)制： 1．急性彌漫性心肌損害 2．急性壓力負(fù)荷過重 3．急性容量負(fù)荷過重 4．急性心室(xīnsh236。,二、臨床表現(xiàn) 1．急性左心衰竭(shuāiji233。由于 肺毛細(xì)血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓， 血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。 病人常極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚 濕冷，嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊。,2. 聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動脈區(qū)第二(d236。r)心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律。,二、臨床表現(xiàn),第八頁，共五十九頁。)檢查 1．X線檢查 2．心電圖 3．超聲心動圖 4．血流動力學(xué)監(jiān)測 5．動脈血?dú)夥治?第九頁，共五十九頁。有時需與支氣管哮喘鑒別，咳大量粉紅色泡沫樣痰和心尖部舒張期奔馬律有助于急性(j237。ng)左心衰竭的診斷，而長期的哮喘病史，有哮鳴音而濕羅音不明顯則有助于診斷支氣管哮喘。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,非心源性肺水腫與急性左心衰竭雖都有呼吸困難、紫紺和心率增快等相同(xiānɡ t243。,四、診斷(zhěndu224。n),第十一頁，共五十九頁。,急性左心衰竭為危重急癥，應(yīng)迅速、積極針對病因、誘因和病理生理變化三方面綜合
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