20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰及急性冠脈綜合征-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 有時需與支氣管哮喘鑒別，咳大量粉紅色泡沫樣痰和心尖部舒張期奔馬律有助于急性(j237。,二、臨床表現(xiàn),第八頁，共五十九頁。,2. 聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動脈區(qū)第二(d236。由于 肺毛細血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓， 血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。,一、病因和發(fā)病機制： 1．急性彌漫性心肌損害 2．急性壓力負荷過重 3．急性容量負荷過重 4．急性心室(xīnsh236。本節(jié)主要討論急性左心衰竭引起的急性肺水腫。w232。,概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血(yūxu232。tǒng)急癥,第一頁，共五十九頁。,急性(j237。)和組織灌注不足的臨床綜合征。i)和性質(zhì)，可分為急性左 心衰竭和急性右心衰竭。,第四頁，共五十九頁。)舒張受限,第六頁，共五十九頁。病人突然 出現(xiàn)嚴重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達30～ 40次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅 色泡沫樣痰，嚴重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。 232。,三、輔助(fǔzh249。x236。n),第十頁，共五十九頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,五、治 療,第十三頁，共五十九頁。,1．急救措施 (2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應(yīng)采用(cǎiy242。ng)，可將氧氣先通過50％～70％酒精濕化瓶后吸人，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。,五、治 療,第十七頁，共五十九頁。ng)或支氣管哮喘時禁用嗎啡。i s249。,1．急救措施 (5)血管擴張劑：擴張靜脈使回心血量減少，前負荷減輕，肺毛細血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴張外周小動脈，則后負荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。,五、治 療,第二十頁，共五十九頁。ji249。ng)血流動力學(xué)監(jiān)測。)措施,第二十二頁，共五十九頁。ji249。,五、治 療 1．急救(j237。zhāng)小動脈，也擴張(ku242。)措施,第二十五頁，共五十九頁。,五、治 療 1．急救(j237。)合并低血壓時，也可選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，多巴酚丁胺可與多巴胺合用，也可單獨應(yīng)用。n)。ji249。常用地塞米松5～10mg或氫化考的松100～200mg或甲基強的松龍80～160mg靜脈注射或加入 5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。,2．消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理(b236。li225。后來同事讓我加了馬老醫(yī)生的薇|星 msdf003以后讓我瞬間明白,找到了答案,五、治 療,第三十一頁，共五十九頁。i)缺血綜合征,第三十二頁，共五十九頁。,概 述,第三十三頁，共五十九頁。n)，如能早期識別，快速有效治療，將能挽救部分缺血心肌，縮小心梗面積，甚至避免心肌梗死發(fā)生。 fēn)兩大類 (1)第一類：包括不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高的心肌梗死。,1．ACS劃分(hu224。,2．心肌標(biāo)志物 肌鈣蛋白是鑒別不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死的主要依據(jù)。TnI的特異性較TnT更高。,一、臨 床 分 類,第三十七頁，共五十九頁。,第三十八頁，共五十九頁。nɡ)血管腔阻塞。,二、發(fā) 病 機 理,此外，內(nèi)皮功能受損，使前列環(huán)素(PGl2)及內(nèi)皮舒張因子(EDRF)釋放減少，
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