急性冠脈綜合征的診斷與危險度分層下-wenkub
2022-09-03 08:10:01 本頁面
【正文】 斷：如室壁瘤 STEMI明確鑒別診斷 ? ST段抬高時：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ ?缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ ?心肌壞死標(biāo)記物增高時：急性重癥心肌炎？ ?還要注意鑒別：主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等。 repeat ECG, markers at 48 hrs No recurrent pain。 ?臨床資料 ?標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ?標(biāo)志物 ? Other: IMA, BNP, CRP ?非創(chuàng)傷方法 ? 超聲心動圖 ? 運動試驗 ? 核素心肌掃描（灌注斷層顯象） ? 多排 CT、 ESPEED冠脈造影 ACS危險分層指標(biāo) Ischaemia Inflammation Myocyte Necrosis Accelerated Atherosclerosis Hemodynamic Stress HbA1c Blood glucose IMA Troponin BNP, NTproBNP hsCRP, CD40L Morrow DA, et al. Circulation. 2020。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal ? 12* ? 23* ? 35* ? 510* ? 10* CKMB 水平 TACTICS: Oute by Troponin Status and CAD on Cath at 6 months Tn neg No CAD Tn neg CAD Tn Pos No CAD Tn Pos CAD Pvalue Death (%) 0 ReMI (%) 0 Death/ ReMI 0 ACSHosp All Cause Lindahl B, et al. N Engl J Med. 2020。g/L (n=173) P=.007 P=.001 CRP 210 mg/L (n=294) 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 CRP 10 mg/L (n=309) CRP 2 mg/L (n=314) P=.001 P=.29 ACS TnI, CRP, BNP 與 30天死亡率關(guān)系 Sabatine MS, et al. Circulation. 2020。前者防止血小板進一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布進而形成紅色血栓 ? 一般內(nèi)科治療（與前相同）； ? 藥物治療： （ 1）抗血栓治療 抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷 抗凝治療（普通肝素、低分子肝素） （ 2）抗缺血治療 硝酸酯類、 β受體阻滯劑、 鈣拮抗劑 ? 介入治療 ? CABG 注意： NSTEMI/UA抗栓是一項主要措施，但禁忌溶栓治療！ NSTEMI/UA的治療 ?NSTEMI／ UA患者有下列高危特征之一，應(yīng)早期 PCI： ?(1)強化抗缺血治療后，仍有靜息或低活動量的復(fù)發(fā)性心肌缺血 ?(2)cTnT或 cTnI升高 ?(3)新出現(xiàn)的 ST段下移 ?(4)復(fù)發(fā)性心絞痛 /心肌缺血伴心衰表現(xiàn)，奔馬律、肺水腫、肺部啰音增多，或新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣關(guān)閉不全 NSTEMI/UA的治療 ? (5)無創(chuàng)性負(fù)荷試驗有高危表現(xiàn) ? (6)左室收縮功能障礙 (LVEF) ? (7)血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ? (8)持續(xù)性室性心動過速 ? (9)6個月內(nèi)做過 PCI，或既往有 CABG NSTEMI/UA的治療 ACS出院后長期藥物治療 ?阿司匹林 75325mg/d ?阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷 75mg/d ?UA/NSTEMI聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 9個月 ?無禁忌癥時使用 βblocker ?ACS患者，包括血管重建治療患者，如果 LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥 ?充血性心衰、左室功能不全（ LVEF
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1