20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 ：肝素5000u靜脈注射(j236。,29,第二十九頁，共七十五頁。nzh249。nzh249。nzh249。oji224。,B、再灌注(gu224。nl237。)治療,溶栓治療： 溶栓治療適應(yīng)癥： ① ST段在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mv），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，年齡75歲,24,第二十四頁，共七十五頁。,A、一般(yībān)處理,1. 吸氧、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； 2. 建立靜脈通路； 3. 臥位休息； 4. 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油510mg片舌下含服， 可3~5分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡5~10mg皮下注 射或2.5~5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)； 5. 保持大便通暢(tōngch224。nbi233。,盡可能作出相關(guān)(xiāngguān)診斷,病因診斷：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 解剖及病理診斷：如急性(j237。n)和處理,18,第十八頁，共七十五頁。ngd249。,如何(r,如何(r,如何(r而且，具有高度可能的冠心病患者，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性大于只有低度可能性的患者,13,第十三頁，共七十五頁。,為什么要進(jìn)行(j236。nqu225。ngm224。m236。ngm224。,不穩(wěn)定斑塊 亦稱易損斑塊。,穩(wěn)定的動(dòng)脈(d242。ng)冠狀動(dòng)脈綜合征,NSTEMI,不穩(wěn)定型心絞痛,NQMI,Q波MI,4,第四頁，共七十五頁。,ST段抬高(t225。,1. 不穩(wěn)定型心絞痛 2. 非ST段抬高的急性(j237。,ACS的概念(g224。nd224。i)診斷與治療,天水市第一人民(r233。ini224。x236。i ɡāo),無ST段抬高(t225。,ACS的病理(b236。ngm224。 特點(diǎn)：脂質(zhì)含量多，約占總體積(tǐjī)的40%以上，纖維帽薄，其膠原與血管平滑肌細(xì)胞較少，炎性細(xì)胞較多，易于破裂,ACS的病理(b236。i)粥樣硬化斑塊,薄的，破裂(p242。)的巨噬 細(xì)胞浸潤,Boyle et al. 1997,8,第八頁，共七十五頁。i)粥樣硬化斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),9,第九頁，共七十五頁。n)中斷，可以沖擊血栓而栓塞末梢小動(dòng)脈，表現(xiàn)為UA或NSTEMI,ACS的病理生理(shēnglǐ)基礎(chǔ),10,第十頁，共七十五頁。nx237。,為什么要進(jìn)行(j236。h233。h233。h233。)與心肌損害范圍呈正相關(guān) 肌鈣蛋白是心臟特異的優(yōu)選標(biāo)記物，所有患者均應(yīng)盡可能測定。,STEMI的診斷(zhěndu224。x236。)診斷,例如： ST段抬高(t225。ng)； 6. 飲食少量多餐，清淡為主；,23,第二十三頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。ng)≥75歲權(quán)衡利弊后可考慮溶栓治療。nzh249。n)應(yīng)考慮直接行PCI。)治療,溶栓治療的禁忌癥： ①任何時(shí)候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli)治療,溶栓治療的禁忌癥： ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓180 / 100 mmHg或慢性嚴(yán)重高血壓病史； ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥（INR 23），已知的出血傾向； ⑦近期創(chuàng)傷史，包括(bāoku242。)治療,溶栓治療(zh236。,B、再灌注(gu224。nɡ m224。肝素靜注后即刻rtPA 8mg靜脈注射(j236。)，rtPA 42mg 90min內(nèi)靜脈滴注。)治療,直接(zh237。nzh249。,32,第三十二頁，共七十五頁。nzh249。 ④ AMI患者非ST段抬高，但梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血流緩慢（TIMI≤2級(jí)），可在發(fā)病12h內(nèi)完成可考慮進(jìn)行PTCA。)治療,直接PTCA優(yōu)點(diǎn)： ① 適應(yīng)癥擴(kuò)大(ku242。nzh249。nzh249。,36,第三十六頁，共七十五頁。zh236。 y242。o),38,第三十八頁，共七十五頁。,C、抗血小板治療(zh236。n)相近 ④ 是較佳的抗血小板藥物,C、抗血小板治療(zh236。nɡ fǎ)與用量：首次劑量為300mg，后改為75mg/d維持。,D、抗凝治療(zh236。抑制途徑包括抑制其生成即抑制活化的因子Ⅹ和直接滅活已形成的凝血酶。o),1.普通肝素 肝素作為對抗凝血酶的藥物在臨床中應(yīng)用最普遍，對于ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)肝素作為溶栓治療的輔助用藥，對于非ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，靜脈滴注肝素為常規(guī)治療。li225。,D、抗凝治療(zh236。ow249。o),46,第四十六頁，共七十五頁。 藥物及用法(y242。li225。,48,第四十八頁，共七十五頁。 藥物與用法：初始劑量和劑量調(diào)整應(yīng)個(gè)體化。,49,第四十九頁，共七十五頁。 藥物選擇與用法：優(yōu)先使用非二氫吡啶類，如地爾硫卓（硫氮卓酮）、維拉帕米。,50,第五十頁，共七十五頁。)影響心肌重塑、減輕心室過度擴(kuò)張而減少充盈性心衰的發(fā)生率和死亡率。,G
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