20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非st段抬高型急性冠脈綜合征診療指南-esc20xx-wenkub
2024-11-14 22 本頁(yè)面
【正文】 風(fēng)險(xiǎn)之類的禁忌癥，建議在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，維持治療 12 個(gè)月。（IIa，B）,第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。（I，B） 2. 除非患者的心功能進(jìn)展(j236。（IIa，C） （5）如果患者缺乏持續(xù)缺血的體征或癥狀，或許部分患者應(yīng)考慮行不穩(wěn)定型心絞痛的心律監(jiān)測(cè)（例如疑似冠脈痙攣或提示相關(guān)心律失常的癥狀）。)心律，直到排除或確診 NSTEMI。（I，C） （3）如果心肌鈣蛋白和 / 或 ECG 結(jié)果陰性，但仍懷疑低中度 CAD，可考慮行 MDCT 冠脈造影檢查。（IIb，B）,第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。（I，B） （6）如果有高敏肌鈣蛋白的結(jié)果以及確認(rèn)可用 0 h/1 h 算法，建議行 0 h 和 1 h 的快速排查和確診方案。,診斷(zhěndu224。（I，B） （3）如果標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ECG 結(jié)果陰性，但仍然高度懷疑缺血性病灶的存在，建議增加 ECG 導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V7V9）。,診斷(zhěndu224。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個(gè)體考慮。ng)的患者討論該醫(yī)療行為。 Ⅲ：非隨機(jī)對(duì)照研究，觀察性（隊(duì)列）研究，病例對(duì)照研究或橫斷面研究。,證據(jù)(zh232。非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征 ESC(歐洲(ōu zhōu)心臟病學(xué)會(huì)）2015 指南解讀,心內(nèi)科三區(qū) 莫逆(m242。ngj249。 Ⅳ：專家委員會(huì)或相關(guān)權(quán)威意見 Ⅴ：專家意見 推薦級(jí)別 A：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)。 B：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 D：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為潛在風(fēng)險(xiǎn)超過益處。n)和風(fēng)險(xiǎn)分層,（1）建議結(jié)合患者的病史、癥狀、重要體征、其他體格檢查發(fā)現(xiàn)、 ECG 和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，對(duì)患者進(jìn)行基本診斷以及行短期的缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)分層。（I，C） （4）建議檢測(cè)(jiǎn c232。n)和風(fēng)險(xiǎn)分層,（5）如果有高敏肌鈣蛋白的結(jié)果，建議行 0 h 和 3 h 的快速排查(p225。如果前兩次肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果陰性但臨床表現(xiàn)仍然提示 ACS，建議在 36 h 之后再做一次檢查。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。（IIa，A）,第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。（I，C） （2）建議將 NSTEMI 患者收入監(jiān)護(hù)病房。（IIb，C）,第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。nzhǎn)為 Kilip III 或者更高，建議持續(xù)使用β受體阻滯劑。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者應(yīng)用(y236。（I，A） 對(duì)于所有中高缺血風(fēng)險(xiǎn)（如心肌鈣蛋白升高）的患者，無(wú)論初始治療如何，即使前期已使用了氯匹格雷進(jìn)行預(yù)治療，若無(wú)禁忌癥，建議停用氯匹格雷，換用替格瑞洛（180 mg 符合劑量，90 mg，bid）。n)。)非 ST 段抬高型 ACS 患者應(yīng)用抗血小板藥物的建議,2. 靜脈(j236。（IIb，A） （3）對(duì)于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用 GPIIb/IIIa 抑制劑。（IIb，A） 4. 一般治療建議 （1）對(duì)于有高胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議在 DAPT 方案的基礎(chǔ)上添加質(zhì)子泵抑制劑。（IIb，C）,第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。（I，B） 3. PCI 手術(shù)期間，建議將普通肝素 + GPIIb/IIIa 抑制劑換成比伐盧定（0.75 mg/Kg，靜脈注射；術(shù)后 4 h 內(nèi)注射劑量為 1.75 mg/Kg/h）。（I，B） 5. 對(duì)于正在服用璜達(dá)肝癸鈉且預(yù)行 PCI 的患者，建議單獨(dú)使用普通肝素，靜脈注射（如果同時(shí)使用 GPIIb/IIIa 抑制劑，則將劑量調(diào)整為 5060 IU/Kg 或者 7080 IU/Kg）。（I，B） 7. 對(duì)于預(yù)行 PCI 手術(shù)且術(shù)前皮下注射過了低分子肝素的患者，可以考慮繼續(xù)使用低分子肝素。（III，B） 11. 對(duì)于既往(j236。)非 ST 段抬高型 ACS 患者聯(lián)合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議,NSTEACS 和非瓣膜病變房顫患者的抗栓治療方案 1. 對(duì)于有確切口服抗凝藥物（OAC）使用指征的患者，建議在抗血小板治療的基礎(chǔ)上添加 OAC。（I，C） （2）圍手術(shù)期間，應(yīng)考慮連續(xù)使用 VKA 或者 NOAC 行抗凝治療。)使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議,2. 抗血小板治療 （1）對(duì)于 NSTEACS 和房顫患者，在冠脈支架植入術(shù)后，可以考慮將三聯(lián)療法更換為包括 P2Y12 抑制劑的 DAPT。（Iib，C） （4）對(duì)于部分特殊患者，可以考慮將三聯(lián)療法更換為「OAC+ 氯匹格雷（75 mg/ 天）」雙聯(lián)療法。)的若干建議,1. 對(duì)于因 VKA 相關(guān)出血事件而面臨生命危險(xiǎn)的患者，建議使用 IV 因子凝血酶原復(fù)合物快速逆轉(zhuǎn)抗凝藥物(y224。（IIa，C） 2. 對(duì)于因 NOAC （新型抗凝藥）相關(guān)持續(xù)出血事件而面臨生命危險(xiǎn)的患者，可以考慮使用凝血酶原復(fù)合物或者激活凝血酶原復(fù)合物。nzhě)預(yù)行冠脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的抗血小板治療的若干建議,1. 無(wú)論血管再通的策略如何，如果沒有過分(gu242。（I，C） 3. 如果患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、進(jìn)行性心肌梗死或者極高危冠脈結(jié)構(gòu)異常，無(wú)論抗血小板治療如何，建議立即行 CABG 治療，不予延期。o)手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期的抗血小板治療的若干建議,5. 建議 CABG 術(shù)前持續(xù)使用低劑量的阿司匹林。（Ib，B）,第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。（I，A） 3. 患者至少具備以下一項(xiàng)中危標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿??；腎功能不全（eGFR60 mL/min/1.73 m2）；LVEF40% 或充血性心力衰竭；早期心梗后心絞痛；最近行 PCI；之前行冠脈搭橋手術(shù)；109GRACE 評(píng)分 140，或者非侵入性檢查時(shí)復(fù)發(fā)心絞痛或缺血，推薦 72 小時(shí)內(nèi)行介入治療。（I，A） 5. 對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)
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