20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非st段抬高型急性冠脈綜合征診療指南-esc20xx-資料下載頁
2025-11-05 22:04本頁面
【正文】 /uL）時，推薦輸注血小板。（I，C） 3. 對于既往或可疑發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的患者，推薦采用非肝素抗凝。（I，C） 4. 推薦采用無 HIT（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥） 風(fēng)險或 HIT 低風(fēng)險的藥物，或短期使用普通肝素或低分子肝素，預(yù)防 HIT 的發(fā)生。（I，C）,第二十七頁，共三十六頁。,非 ST 段抬高型 ACS 長期管理(guǎnlǐ)推薦,1. 推薦建議所有患者改善生活方式（包括戒煙、規(guī)律運動和健康飲食）。（I，A） 2. 除非存在禁忌，否則推薦盡早啟動高強度他汀治療(zh236。li225。o)，并長期維持。（I，A） 3. 除非存在禁忌，否則推薦 LVEF ≤ 40% 或心衰、高血壓或糖尿病患者服用 ACEI，ARBs 可作為 ACEI 替代藥物，尤其是 ACEI 不耐受時。（I，A） 4. 除非存在禁忌，否則推薦 LVEF ≤ 40% 的患者服用β受體阻滯劑。（I，A）,第二十八頁，共三十六頁。,非 ST 段抬高(t225。i ɡāo)型 ACS 長期管理推薦,5. 對于非 ST 段抬高型 ACS 后 LVEF ≤ 35% 以及心衰或糖尿病，但無明顯腎功能不全或高鉀血癥的患者(hu224。nzhě)，推薦服用醛固酮受體拮抗劑，且優(yōu)先選擇依普利酮。（I，A） 6. 推薦舒張壓目標值 90 mmHg（糖尿病患者 85 mmHg）。（I，A） 7. 患者應(yīng)考慮加入結(jié)構(gòu)完善的心臟康復(fù)項目以改善生活方式和增加治療依從性。（IIa，A） 8. 盡管他汀已達最大耐受劑量，LDL 仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，應(yīng)考慮加用非他汀類降脂藥物進一步降低 LDLc。（IIa，B） 9. 患者收縮壓目標值應(yīng) 140 mmHg。（IIa，B）,第二十九頁，共三十六頁。,非 ST 段抬高型 ACS 長期(ch225。ngqī)管理推薦,5. 對于非 ST 段抬高型 ACS 后 LVEF ≤ 35% 以及心衰或糖尿病，但無明顯腎功能不全或高鉀血癥的患者，推薦服用醛固酮受體拮抗劑，且優(yōu)先選擇依普利酮。（I，A） 6. 推薦舒張壓目標值 90 mmHg（糖尿病患者 85 mmHg）。（I，A） 7. 患者應(yīng)考慮加入結(jié)構(gòu)完善的心臟康復(fù)項目以改善生活方式和增加治療依從性。（IIa，A） 8. 盡管他汀已達最大耐受(nai sh242。u)劑量，LDL 仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）的患者，應(yīng)考慮加用非他汀類降脂藥物進一步降低 LDLc。（IIa，B） 9. 患者收縮壓目標值應(yīng) 140 mmHg。（IIa，B）,第三十頁，共三十六頁。,指南建議(ji224。ny236。)要點總結(jié),1. 診斷 （1）如有高敏肌鈣蛋白，建議行 0 h 或者 3 h 的快速排查(p225。i ch225。)方案，并使用 0 h/1 h 算法。如果前兩者均不可用，且臨床仍然考慮 ACS，應(yīng)行 36 h 檢測。I B （2）建議使用超聲心動圖評估左室局部或者全部功能，來建立或者排除診斷。I C,第三十一頁，共三十六頁。,指南建議(ji224。ny236。)要點總結(jié),2. 抗血小板治療 如無禁忌癥，建議 PCI 術(shù)前使用普拉格雷（60 mg 負荷量，每日 10 mg)。I B 無法使用替格瑞洛、普拉格雷或者新型口服抗凝藥物的患者(hu224。nzhě)，建議使用氯匹格雷（300600 mg 負荷量，75 mg 每天）。I B （2）不建議冠脈解剖結(jié)構(gòu)不清楚者使用普拉格雷 III B,第三十二頁，共三十六頁。,指南(zhǐn225。n)建議要點總結(jié),3. 侵入性治療策略 （1）建議至少有以下一條極高危因素的患者行即刻侵入性治療（小于 2 小時）：血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者心源性休克(xiūk232。)；治療過程中反復(fù)發(fā)作或者進行性加重的胸痛；威脅生命的心律失?；蛘咝脑葱孕菘?xiūk232。)；MI 機械并發(fā)癥；急性心衰合并不穩(wěn)定性心絞痛；反復(fù)出現(xiàn)的 ST 段和 T 波動態(tài)變化尤其是 ST 段中度抬高。I C （2）建議至少有以下一條高危因素的患者行早期侵入性治療（小于 24 小時）：肌鈣蛋白升高或者下降；ST 段和 T 波動態(tài)變化；GRACE 評分大于 140。I A （3）建議至少有以下一條中危因素的患者行侵入性治療（小于 72 h）：糖尿??；腎功能不全 (eGFR ,60 mL/min/1.73 m2)；LVEF 小于 40% 或者充血性心力衰竭；心梗后早期心絞痛；近期 PCI；之前有過 CABG；GRACE 評分大于 109 或者小于 140。I A,第三十三頁，共三十六頁。,指南建議(ji224。ny236。)要點總結(jié),4. 冠脈血運重建 （1）建議 PCI 經(jīng)橈動脈入路。 I A （2）建議多支病變患者，根據(jù)血運重建策略（例如，分叉病變 PCI、多支病變 PCI、CABG）和患者疾病嚴重程度（病變部位、血管病變特點、SYNTAX 評分）和當?shù)匦呐K團隊建議治療。I C 5. 心血管疾病的二級預(yù)防 如無禁忌癥，建議早期開始大劑量他汀治療并長期(ch225。ngqī)維持。I A,第三十四頁，共三十六頁。,謝 謝！,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征 ESC(歐洲心臟病學(xué)會）2015 指南解讀。Ⅰ：大樣本雙盲RCT或樣本RCT的Meta分數(shù)得出的與臨床(l237。n chu225。nɡ)相關(guān)的結(jié)果。A：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益實質(zhì)性地壓倒?jié)撛诘娘L(fēng)險。B：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來的獲益超過潛在的風(fēng)險。7. 對于預(yù)行 PCI 手術(shù)且術(shù)前皮下注射過了低分子肝素的患者，可以考慮繼續(xù)使用低分子肝素,第三十六頁，共三十
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