20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性非st段抬高型急性冠脈綜合征診療指南-esc20xx-文庫(kù)吧
2025-10-31 22:04 本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)后行 36 短期的 P2Y12 抑制劑治療方案(fāng 224。n)。（IIb，A） （4）對(duì)于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用普拉格雷。（III，B）,第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于(guāny)非 ST 段抬高型 ACS 患者應(yīng)用抗血小板藥物的建議,2. 靜脈(j236。ngm224。i)內(nèi)抗血小板治療 （1）若在 PCI 術(shù)間出現(xiàn)緊急情況或者血栓栓塞，建議使用 GPIIb/IIIa 抑制劑。（IIa，C） （2）對(duì)于預(yù)行 PCI 治療，且之前未使用 P2Y12 抑制劑的患者，建議使用坎格瑞洛。（IIb，A） （3）對(duì)于冠脈解剖影像學(xué)資料尚未完善的患者，不建議使用 GPIIb/IIIa 抑制劑。（III，A）,第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者(hu224。nzhě)應(yīng)用抗血小板藥物的建議,3. 長(zhǎng)期 P2Y12 抑制劑治療 在仔細(xì)衡量患者的出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)之后，可考慮在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，持續(xù) 1 年。（IIb，A） 4. 一般治療建議 （1）對(duì)于有高胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議在 DAPT 方案的基礎(chǔ)上添加質(zhì)子泵抑制劑。（I，B） （2）除非患者有缺血事件的高危因素且臨床實(shí)施困難，若服用 P2Y12 抑制劑的患者預(yù)行非緊急非心臟(xīnz224。ng)的大手術(shù)，建議延期手術(shù)，替格瑞洛或氯匹格雷停藥后至少 5 天，普拉格雷至少 7 天。（IIa，C） （3）如果非心臟手術(shù)無(wú)法推遲或者合并出血，建議停用 P2Y12 抑制劑，PCI 手術(shù)中植入裸金屬支架和新一代的藥物涂層支架分別停用藥物至少 1 個(gè)月和 3 個(gè)月。（IIb，C）,第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于(guāny)非 ST 段抬高型 ACS 患者抗凝藥物的若干建議,1. 診斷期間，考慮到缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)，建議腸道外抗凝藥物。（I，B） 2. 無(wú)論管理策略如何，建議使用璜達(dá)肝癸鈉（2.5 mg，皮下注射，qd），可取得最理想的效果和安全性。（I，B） 3. PCI 手術(shù)期間，建議將普通肝素 + GPIIb/IIIa 抑制劑換成比伐盧定（0.75 mg/Kg，靜脈注射；術(shù)后 4 h 內(nèi)注射劑量為 1.75 mg/Kg/h）。（I，A） 4. 若患者預(yù)行 PCI 且未服用任何抗凝藥物，建議使用普通肝素，70100 IU/Kg，靜脈注射（如果同時(shí)使用 GPIIb/IIIa 抑制劑，則將劑量(j236。li224。ng)調(diào)整為 5070 IU/Kg）。（I，B） 5. 對(duì)于正在服用璜達(dá)肝癸鈉且預(yù)行 PCI 的患者，建議單獨(dú)使用普通肝素，靜脈注射（如果同時(shí)使用 GPIIb/IIIa 抑制劑，則將劑量調(diào)整為 5060 IU/Kg 或者 7080 IU/Kg）。（I，B）,第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于(guāny)非 ST 段抬高型 ACS 患者抗凝藥物的若干建議,6. 如果璜達(dá)肝癸鈉的效果不佳，建議換成低分子肝素（1 mg/Kg，bid）或者普通肝素。（I，B） 7. 對(duì)于預(yù)行 PCI 手術(shù)且術(shù)前皮下注射過(guò)了低分子肝素的患者，可以考慮繼續(xù)使用低分子肝素。（IIa，B） 8. 在普通肝素治療后，且有活化凝血時(shí)間作為參考的情況下，可考慮 PCI 術(shù)間大劑量給予普通肝素。（IIb，B） 9. 除非有其他用藥指征，否則 PCI 術(shù)后都應(yīng)考慮停止抗凝藥物。（IIa，C） 10. 不建議切換普通肝素和低分子肝素。（III，B） 11. 對(duì)于既往(j236。 wǎnɡ)無(wú)卒中或 TIA，但處于高缺血風(fēng)險(xiǎn)和低出血風(fēng)險(xiǎn)的 NSTEMI 患者，在停止胃腸外抗凝藥物時(shí)候可以考慮使用利伐沙班（2.5 mg，bid，持續(xù)用藥 1 年）。（IIb，B）,第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于(guāny)非 ST 段抬高型 ACS 患者聯(lián)合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議,NSTEACS 和非瓣膜病變房顫患者的抗栓治療方案 1. 對(duì)于有確切口服抗凝藥物（OAC）使用指征的患者，建議在抗血小板治療的基礎(chǔ)上添加 OAC。（I，C） 2. 不管治療方案中 OAC 如何使用，建議對(duì)中高?；颊咴缙?zǎoqī)行冠脈造影檢查（24 h 之內(nèi)）。（IIa，C） 3. 不建議在冠脈造影前在 OAC 的基礎(chǔ)上添加使用「阿司匹林 + P2Y12 抑制劑」的雙聯(lián)抗血小板療法（DAPT）。（III，C） 對(duì)于預(yù)行冠脈支架植入的患者，建議如下： 1. 抗凝藥物 （1）不管上一次非口服抗凝藥物（NOAC）的服用時(shí)間如何，或者使用維生素 K 拮抗劑（VKA）治療的患者的 INR＜2.5，建議 PCI 術(shù)間添加胃腸外抗凝藥物治療。（I，C） （2）圍手術(shù)期間，應(yīng)考慮連續(xù)使用 VKA 或者 NOAC 行抗凝治療。（I，C）,第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,關(guān)于非 ST 段抬高型 ACS 患者聯(lián)合(li225。nh233。)使用抗血小板藥物和抗凝藥物的若干建議,2. 抗血小板治療 （1）對(duì)于 NSTEACS 和房顫患者，在冠脈支架植入術(shù)后，可以考慮將三聯(lián)療法更換為包括 P2Y12 抑制劑的 DAPT。（IIa，C） （2）如果(rguǒ)出血風(fēng)險(xiǎn)較低，可以考慮在維持「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）或氯匹格雷（75 mg/ 天）」雙聯(lián)療法 12 個(gè)月之后，行「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）+ 氯匹格雷（75 mg/ 天）」三聯(lián)療法，維持治療 6 個(gè)月。（IIa，C） （3）如果出血風(fēng)險(xiǎn)較高，不管植入支架的類型如何，可以考慮在維持「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）或氯匹格雷（75 mg/ 天）」雙聯(lián)療法 12 個(gè)月之后，行「OAC+ 阿司匹林（75100 mg/ 天）+ 氯匹格雷（75 mg
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