20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(精)-文庫(kù)吧
2025-10-26 12:59 本頁(yè)面
【正文】 后相關(guān)。 在2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低≥0.5 mm (0.05 mV) , 伴有臨床癥狀時(shí)，提示 NSTEACS ST段壓低≥1 mm (0.1 mV), 1年的死亡(sǐw225。ng)和MI發(fā)生率為11% ST段壓低≥2mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高6倍,ESC 2007 NSTE ACS指南(zhǐn225。n),第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。,死亡率隨著ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加而增加。初始(chū shǐ)12導(dǎo)ECG上預(yù)測(cè)死亡的重要因素包括左束支阻滯（LBBB）和前壁心肌梗死。,2007 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。,八、ACC/AHA處理ST段抬高型心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)指南 （ECG 作用和相關(guān)規(guī)定）,第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。,(一)院前處理(chǔlǐ),將心電圖在院前處理中的作用定為Ⅱa類： 2．所有參與高級(jí)生命(shēngm236。ng)支持（ACLS）的救助的人員都應(yīng)該對(duì)懷疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常規(guī)行12導(dǎo)ECG檢查。 3．如果存在STEMI的證據(jù)，院前救助人員就應(yīng)逐條核對(duì)有關(guān)再灌注“清單”，并將ECG和“清單”的結(jié)果傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制中心和/或收治醫(yī)院。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。,(一)院前處理(chǔlǐ),在院前給予溶栓治療中，將ECG的作用定為: Ⅱa類 急救人員在下列情況下可行院前溶栓治療：（1）救護(hù)車上有醫(yī)生或者（2）組織精良的急救中心（EMS）配有能夠在現(xiàn)場(chǎng)傳輸12導(dǎo)ECG的全職救護(hù)人員，而且救護(hù)人員進(jìn)行過(guò)初步的和不斷的心電圖知識(shí)和STEMI治療的培訓(xùn)，能在線下達(dá)醫(yī)囑和有STEMI處理方面(fāngmi224。n)有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)者。,2007 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。,(二)在急診科的初步識(shí)別(sh237。bi233。)和處理,將ECG在急診科的作用定為Ⅰ類： 1．所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他(q237。tā)癥狀的患者在到達(dá)急診科后的10分鐘之內(nèi)必須行12導(dǎo)ECG檢測(cè)，并呈送給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生。 2．如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為STEMI時(shí)，應(yīng)每隔5－10分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化，以便檢測(cè)到進(jìn)展中的ST抬高。 3．對(duì)于下壁STEMI患者，應(yīng)獲取右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的ST段抬高。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),12導(dǎo)ECG在急診科是整個(gè)治療決策過(guò)程的核心！,第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,局限于V1至V4導(dǎo)聯(lián)的ST段明顯下移，伴隨右胸導(dǎo)聯(lián)的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋動(dòng)脈阻塞。這種情況下，后壁導(dǎo)聯(lián)（V7或V8）及二維超聲心動(dòng)圖非常有助于診斷 對(duì)于新出現(xiàn)的LBBB伴有典型缺血病史(b236。nɡ shǐ)的患者，應(yīng)采用下列3種ECG標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為心肌梗死：①在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高≥0.1mV；②V1－V3導(dǎo)聯(lián)上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上，ST段≥0.5mV。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),由于STE
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