20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征合并心力衰竭-文庫吧
2024-11-09 12:59 本頁面
【正文】 E 5.2mmol/L NTproBNP：5576.1 fmol/ml HsCRP：14.18 mg/L 空腹血糖10.07mmol/L 糖化血紅蛋白：8.5%,第十四頁，共八十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)：WBC 8.24109/L、中性粒70.8%、RBC 4.631012/L、HB140g/L、血小板231109/L 肝腎功能：總蛋白(d224。nb225。i)68.3g/L、白蛋白28.0g/L、ALT 34 U/L、 AST 34 U/L、Cr 141μmol/L 血脂：TC 2.71mmol/L、 TG 1.08mmol/L、 HDLc 0.62mmol/L、 LDLc 1.61mmol/L TnI：12ng/ml、CKMB 正常,第十五頁，共八十七頁。,超聲心動圖,UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF30%，節(jié)段性室壁運動異常，左心功能明顯減低(jiǎndī)，心包積液（少量）,第十六頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n),冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死 心臟擴大 心律失常 陣發(fā)性房顫 心功能Ⅱ級（killip分級） 急性左心衰 高血壓病 2型糖尿病 糖尿病足 腎功能不全,第十七頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o)（一）,利尿和補鉀：呋塞米60mg iv qod與托拉塞米40mg iv qod、氯化鉀緩釋片1.0 tid rhBNP：40μg/h iv 泵入（從急診開始，72小時(xiǎosh237。)） 硝酸異山梨酯：100μg/min iv 泵入,第十八頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o)（二）,抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd 抗凝：低分子肝素(ɡān s249。) 0.6ml H Q12h 硝酸異山梨酯10mg tid + 單硝酸異山梨酯50mg Qn 辛伐他?。?0mg Qn,第十九頁，共八十七頁。,治療(zh236。li225。o)（三）,ACEI：咪達普利 2.5mg qd β受體阻滯劑：比索(bǐ suǒ)洛爾 2.5mg qd 醛固酮受體阻滯劑：螺內(nèi)酯20mg qd 降糖藥：諾和龍30R 早20IU、晚10IU，H,第二十頁，共八十七頁。,20111221,治療效果：1周后病情(b236。ngq237。ng)明顯緩解,20111216,20111214,2天后(tiān h242。u),7天后(tiān h242。u),可平臥，無氣短、胸痛癥狀 血壓102/62mmHg，心率60次/分，雙肺呼吸音清晰、無干濕性啰音,血氣分析：PH 7.42PaCO2 45.3mmHg、PaO2 90.7mmHg、SaO2 97.6%,第二十一頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)療效：超聲心動圖和心電圖演變,UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF40%，節(jié)段性室壁運動(y249。nd242。ng)異常，二、三尖瓣少量返流,第二十二頁，共八十七頁。,問題(w232。nt237。)和思考（一）,該患者為什么有如此嚴重的左心衰？ 急性肺水腫最快速有效的治療(zh236。li225。o)是什么？ 急性心肌梗死合并EF顯著降低的急性左心衰，需要正性肌力藥嗎？ 此時能用β受體阻滯劑嗎？何時開始用？,第二十三頁，共八十七頁。,病情(b236。ngq237。ng)變化,12月22日轉(zhuǎn)至普通病房，準備行CAG及介入治療 12月23日中午，受涼(sh242。u li225。ng)后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，T38.5℃，血常規(guī) WBC 13.22109/L、中性粒78%。加用抗菌素。 至24日仍間斷發(fā)熱，出現(xiàn)胸悶。心率由60次/分加快至90次/分，血壓降低（7080/4050mmHg），轉(zhuǎn)入心衰監(jiān)護病房。,第二十四頁，共八十七頁。,休克(xiūk232。)的搶救,頸內(nèi)靜脈穿刺，測中心靜脈壓12mmHg 停用所有擴血管藥物，加用多巴胺(逐漸加量至2000μg/min)，血壓仍不升高（6080/4045），心率(xīn lǜ)加快至139次/分，出現(xiàn)大汗、四肢冰冷、精神煩躁，心源性休克，并出現(xiàn)短暫意識喪失。 緊急IABP和氣管插管呼吸機支持,第二十五頁，共八十七頁。,心電圖：STT的動態(tài)變化,第二十六頁，共八十七頁。,血象(xu232。xi224。ng)高、心肌標志物升高、肝腎功能異常,血常規(guī)：WBC 、25.82109/L、中性(zhōngx236。ng)粒91.4%、RBC 4.011012/LHB 122g/L、血小板171109/L 心肌酶：CKMB 66 U/L 、 ALT 211 U/L 、 AST 191 U/L TnI：12ng/ml 24.7ng/ml 腎功能：Cr 219μmol/L,第二十七頁，共八十七頁。,血氣分析(fēnxī)：嚴重代謝性酸中毒,PH 7.260 PaCO2 37.9mmHg PaO2 186mmHg SaO2 99.2% BE 9.3mmol/L 乳酸(rǔ suān)6.6mmol/L （氣管插管后即刻）,第二十八頁，共八十七頁。,肺水腫再次發(fā)生,2011
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