acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南-文庫吧
2025-01-04 05:16 本頁面
【正文】 心內(nèi)科、心外科、檢驗科和影像學(xué)科的合作。胸痛患者及（或）目擊者呼叫院前急救體系、或是胸痛患者首診于急診科，皆應(yīng)在 首次醫(yī)療接觸（ＦＭＣ） 后盡可能短的時間內(nèi)實施以下措施，作出初始診斷并給予相應(yīng)治療（圖１）。 ?２、ＡＣＳ的診斷 ? 心肌肌鈣蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ診斷的特異度高、敏感度好的生物學(xué)標(biāo)志物，高敏感方法檢測的ｃＴｎＩ／Ｔ稱為高敏肌鈣蛋白（ｈｓ ｃＴｎ）。 ?推薦首選ｈｓ ｃＴｎ檢測，如果結(jié)果未見增高（陰性），應(yīng)間隔１～２ｈ再次采血檢測，并與首次結(jié)果比較，若結(jié)果增高超過３０％，應(yīng)考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測結(jié)果仍不能明確診斷而臨床提示ＡＣＳ可能，則在３～６ｈ后重復(fù)檢查。 ?在ＡＭＩ早期ｃＴｎ（ｈｓ ｃＴｎ）升高階段，ＣＫ ＭＢ對于判斷再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者的心電圖有特殊診斷價值。 ?２、ＡＣＳ的診斷 ?①至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)Ｊ點后新出現(xiàn)ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２ Ｖ３導(dǎo)聯(lián) ≥０ .２５ ｍＶ （＜４０歲男性）、 ≥０ .２ｍＶ （ ≥４０歲男性） 或 ≥０ .１５ｍＶ （女性），其他相鄰胸導(dǎo)或肢體導(dǎo)聯(lián) ≥０ .１ ｍＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波減低； ?② 新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯 ； ?③ 超急性期Ｔ波改變 。當(dāng)原有左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死、或是心肌梗死出現(xiàn)左束支阻滯時，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷，見表１、表２。 ?注意鑒別主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。 ３ 風(fēng)險評估 ? （１）Ｓ
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