急性冠脈綜合征的診斷與危險度分層（下）-文庫吧
2025-07-20 08:10 本頁面
【正文】 心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長時間的體力活動或運動時 ? Ⅱ 級 日常活動輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步走路、登樓、餐 后行走、冷空氣中行走、逆風行走或情緒波動后 ? Ⅲ 級 日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時 ? Ⅳ 級 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動， 但休息時無心絞痛發(fā)作 ———————————————————————————— UA的診斷 ?相對穩(wěn)定的心絞痛，近 2月逐漸加重 ?近 2個月新出現(xiàn)的心絞痛，日常輕度活動即引起心絞痛 ?近 2個月靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛 ?梗死后心絞痛（ AMI 24h~1月出現(xiàn)心絞痛） NSTEMI的診斷 ?典型缺血性胸痛＞ 60min（ TIMIⅢ B） ?心電圖僅有 ST段壓低或 T波倒置，無 ST段抬高或病理 Q波 ?反映心肌壞死的特異標記物 CKMB， cTNT cTNI 水平升高（ 高限兩倍） ? UA和 NQMI在得到特異性心肌壞死標志物前很難鑒別 Definite ACS Possible ACS (–) ECG。 Normal biomarkers Observe。 repeat ECG, markers at 48 hrs No recurrent pain。 (–) followup studies Recurrent pain。 (+) followup studies Stress test。 ? LV function if ischemia (–) test: outpt followup (+) test Admit, Use Acute Ischemia Pathway ST ? Use MI Guidelines No ST ? STT ?’s, chest pain, ? markers Initial Chest Pain Evaluation Symptoms Suggestive of ACS ACS危險分層意義 ? ACS危險分層，可以對患者預后進行判斷，急性期指導醫(yī)師采取與患者情況適當?shù)脑\斷和治療措施，在病情相對穩(wěn)定后采取更為個體化的二級預防治療。 ?臨床資料 ?標準 12導聯(lián)心電圖 ?標志物 ? Other: IMA, BNP, CRP ?非創(chuàng)傷方法 ? 超聲心動圖 ? 運動試驗 ? 核素心肌掃描（灌注斷層顯象） ? 多排 CT、 ESPEED冠脈造影 ACS危險分層指標 Ischaemia Inflammation Myocyte Necrosis Accelerated Atherosclerosis Hemodynamic Stress HbA1c Blood glucose IMA Troponin BNP, NTproBNP hsCRP, CD40L Morrow DA, et al. Circulation. 2020。108:250252. ACS分層標志物 ECG 危險分層 0 30 60 90 120 150 180 10 8 6 4 2 0 天數(shù) ST ↓ ACS T wave inversion GUSTOIIb Study: ACS 患者不同 ECG變化的死亡率對比 6個月死亡率對比, % Savonitto S, et al. JAMA. 1999。281:707713.. 1 .01 .77 .56 .03 .73 .40123456780 to 0 . 4 0 . 4 to 1 . 0 1 . 0 to 2 . 0 2 . 0 to 5 . 0 5 . 0 to 9 . 0 9 . 0C a r d i a c tr o p o n i n I (n g / m l ) 42天死亡率％ 831 174 148 134 50 67 ? % % % % % % ACS TnI升高同死亡率關系 Antman EM. N Engl J Med 1996。 335: 123421349. * x upper limit of n
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1