20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-文庫吧
2024-11-14 21:10 本頁面
【正文】 況：如短陣室速 心功能情況（Killip分級） 合并癥及伴隨疾病診斷：如室壁瘤,20,第二十頁，共七十五頁。,明確鑒別(ji224。nbi233。)診斷,例如： ST段抬高(t225。i ɡāo)時：早期復(fù)極綜合征？急性重癥心肌炎？ 缺血性胸痛癥狀：變異型心絞痛？ 心肌壞死標記物增高時：急性重癥心肌炎？ 還要注意鑒別：主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、心包炎、氣胸、胃腸道疾病等,21,第二十一頁，共七十五頁。,STEMI的處理(chǔlǐ),22,第二十二頁，共七十五頁。,A、一般(yībān)處理,1. 吸氧、持續(xù)心電、血壓監(jiān)測； 2. 建立靜脈通路； 3. 臥位休息； 4. 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油510mg片舌下含服， 可3~5分鐘內(nèi)追加1次；嗎啡5~10mg皮下注 射或2.5~5mg靜注，必要時重復(fù)； 5. 保持大便通暢(tōngch224。ng)； 6. 飲食少量多餐，清淡為主；,23,第二十三頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療： 溶栓治療適應(yīng)癥： ① ST段在兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mv），或提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12小時，年齡75歲,24,第二十四頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ② ST段抬高，年齡(ni225。nl237。ng)≥75歲權(quán)衡利弊后可考慮溶栓治療。 ③ ST段抬高，發(fā)病時間1224小時，在有進行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者仍可考慮溶栓治療。,25,第二十五頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療適應(yīng)癥： ④高危心肌梗死，就診時收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞ 110mmHg，血壓降低至150 / 90 mmHg時再進行溶栓治療。這類患者若有條件(ti225。oji224。n)應(yīng)考慮直接行PCI。,26,第二十六頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療的禁忌癥： ①任何時候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤(zhǒngli)； ③近期活動性內(nèi)臟出血； ④高度懷疑主動脈夾層；,27,第二十七頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療的禁忌癥： ⑤入院時嚴重且未控制的高血壓180 / 100 mmHg或慢性嚴重高血壓病史； ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥（INR 23），已知的出血傾向； ⑦近期創(chuàng)傷史，包括(bāoku242。)頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇；,28,第二十八頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓治療(zh236。li225。o)的禁忌癥： ⑧近期外科大手術(shù)； ⑨近期在不能壓迫部位的大血管穿刺； ⑩妊娠；活動性消化性潰瘍。,29,第二十九頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,溶栓療法的具體方案 尿激酶：生理鹽水150ml+尿激酶150萬u，30min靜脈滴注。 rtPA：肝素5000u靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)，隨后肝素1000u/h持續(xù)靜脈滴注，aPTT維持在6080s，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整用量。肝素靜注后即刻rtPA 8mg靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)，rtPA 42mg 90min內(nèi)靜脈滴注。,30,第三十頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接(zh237。jiē)PTCA： 直接PTCA適應(yīng)癥： ① 在ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，缺血癥狀發(fā)生≤12小時，或癥狀持續(xù)存在＞12小時，施行梗死動脈PTCA。,31,第三十一頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ② ST段抬高/Q波或新發(fā)LBBB的AMI并且發(fā)生心源性休克者，年齡(ni225。nl237。ng)＜75歲，AMI發(fā)病 36小時以內(nèi)，并且在休克發(fā)生18小時內(nèi)可完成血管重建術(shù)，應(yīng)首選直接PTCA治療。,32,第三十二頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA適應(yīng)癥： ③ 適宜再灌注(gu224。nzh249。)治療而又有溶栓禁忌者，直接 PTCA可作為一種再灌注(gu224。nzh249。)治療手段。 ④ AMI患者非ST段抬高，但梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄、血流緩慢（TIMI≤2級），可在發(fā)病12h內(nèi)完成可考慮進行PTCA。,33,第三十三頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA優(yōu)點： ① 適應(yīng)癥擴大(ku242。d224。)（心源性休克、高齡、出血傾向 等）； ② 迅速使閉塞血管開通，并恢復(fù)正常血流達 90 – 98%； ③ 再缺血、再梗死和再閉塞發(fā)生率低；,34,第三十四頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA優(yōu)點
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