20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征合并房顫患者抗栓策略-文庫吧
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【正文】 Andreotti F, et al. Thromb Haemost. 2010。103(1):1328. Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011。106(4):57284.,400.2015.011.006,第十頁，共三十四頁。,CHA2DS2VASC評分(p237。ng fēn)評估卒中風(fēng)險(xiǎn),ESC指南(zhǐn225。n)建議CHA2DS2VASC評分評估非瓣膜病房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn) CHA2DS2VASc積分=0分，（即＜65歲的孤立性AF），沒有危險(xiǎn)因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者，不推薦抗血栓治療。 CHA2DS2VASc積分≥2分，推薦OAC治療； CHA2DS2VASc積分=1分，建議使用有效的中風(fēng)預(yù)防治療，主要是OAC 抗血小板治療用于拒絕OAC治療的AF患者,January CT, et al. JACC. 2014。64(21):e176 Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012。33(21):271947,400.2015.011.007,第十一頁，共三十四頁。,HASBLED評分(p237。ng fēn)評估出血風(fēng)險(xiǎn),ESC指南建議應(yīng)用HASBLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分評價房顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，積分≥3分時提示“高?！?出血高?；颊咴陂_始抗栓治療(zh236。li225。o)（不論使用OAC或者抗血小板治療）后，需要謹(jǐn)慎和常規(guī)檢查隨訪,400.2015.011.008,January CT, et al. JACC. 2014。64(21):e176 Camm AJ. Et al. Eur Heart J. 2012。33(21):271947,第十二頁，共三十四頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,一、ACS合并(h233。b236。ng)房顫患者特點(diǎn)與抗栓治療困境 二、ACS合并房顫患者抗栓治療策略 三、指南對ACS合并房顫患者抗栓的推薦,第十三頁，共三十四頁。,抗栓藥物(y224。ow249。)選擇,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和氯吡格雷 新型P2Y12受體抑制劑,口服(kǒuf)抗凝藥物,經(jīng)典的抗凝藥物是維生素K拮抗劑—華法林，其在房顫患者腦卒中的一級與二級預(yù)防中的作用已得到多項(xiàng)臨床研究肯定 NOAC有用藥方案簡單、大出血風(fēng)險(xiǎn)少等特點(diǎn),口服抗血小板藥物,中華心律失常雜志 2015。19(5):321384,第十四頁，共三十四頁。,ACS伴房顫患者抗栓治療(zh236。li225。o)現(xiàn)狀,持續(xù)(ch237。x249。)服用至12個月的患者比例（%）,2005年1月至2008年8月在北京安貞醫(yī)院接受PCI置入DES的房顫患者622例，分析患者出院(chū yu224。n)時使用抗栓藥物的情況以及12個月時的依從性,TT:三聯(lián)抗栓治療；DT：雙聯(lián)抗血小板；WS：華法林+抗血小板單藥,64/142,340/355,116/125,Gao F. et al. Circ J. 2010。74:701708,第十五頁，共三十四頁。,薈萃分析：三聯(lián)治療降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但并不能有效降低死亡及MI風(fēng)險(xiǎn)，且大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著(xiǎnzh249。)增高,薈萃分析*顯示：對于有長期OAC適應(yīng)癥行冠脈支架置入的患者，相比雙聯(lián)抗栓策略，三聯(lián)抗栓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但死亡及MI風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異(chāy236。)，而大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。,Gao F, Zhou YJ, Wang ZJ, et al. Int J Cardiol. 2011。148
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