20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征指引中心電圖規(guī)范化解讀-文庫吧
2025-10-26 12:59 本頁面
【正文】 導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低≥0.5 mm (0.05 mV) , 伴有臨床癥狀時，提示 NSTEACS ST段壓低≥1 mm (0.1 mV), 1年的死亡(sǐw225。ng)和MI發(fā)生率為11% ST段壓低≥2mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高6倍,ESC 2007 NSTE ACS指南(zhǐn225。n),第十一頁，共三十四頁。,死亡(sǐw225。ng)率隨著ST段抬高的導聯(lián)數(shù)的增加而增加。初始12導ECG上預測死亡(sǐw225。ng)的重要因素包括左束支阻滯（LBBB）和前壁心肌梗死。,2007 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十二頁，共三十四頁。,八、ACC/AHA處理(chǔlǐ)ST段抬高型心肌梗死指南 （ECG 作用和相關規(guī)定）,第十三頁，共三十四頁。,(一)院前處理(chǔlǐ),將心電圖在院前處理中的作用定為Ⅱa類： 2．所有參與高級生命支持（ACLS）的救助的人員(r233。nyu225。n)都應該對懷疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常規(guī)行12導ECG檢查。 3．如果存在STEMI的證據(jù)，院前救助人員就應逐條核對有關再灌注“清單”，并將ECG和“清單”的結果傳送給預定的醫(yī)療控制中心和/或收治醫(yī)院。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十四頁，共三十四頁。,(一)院前處理(chǔlǐ),在院前給予溶栓治療中，將ECG的作用定為: Ⅱa類 急救人員在下列情況下可行院前溶栓治療：（1）救護車上有醫(yī)生或者（2）組織精良的急救中心（EMS）配有能夠在現(xiàn)場傳輸12導ECG的全職救護(ji249。h249。)人員，而且救護(ji249。h249。)人員進行過初步的和不斷的心電圖知識和STEMI治療的培訓，能在線下達醫(yī)囑和有STEMI處理方面有經(jīng)驗的指導者。,2007 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),第十五頁，共三十四頁。,(二)在急診科的初步識別(sh237。bi233。)和處理,將ECG在急診科的作用定為Ⅰ類： 1．所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他癥狀的患者在到達急診科后的10分鐘之內必須(b236。xū)行12導ECG檢測，并呈送給有經(jīng)驗的急診科醫(yī)生。 2．如果初始心電圖不能診斷STEMI，但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為STEMI時，應每隔5－10分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù)12導心電圖監(jiān)測ST段變化，以便檢測到進展中的ST抬高。 3．對于下壁STEMI患者，應獲取右胸導聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的ST段抬高。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn225。n),12導ECG在急診科是整個治療決策過程的核心！,第十六頁，共三十四頁。,局限于V1至V4導聯(lián)的ST段明顯下移，伴隨右胸導聯(lián)的高R波和直立的T波，提示正后壁心梗和左回旋(hu237。xu225。n)動脈阻塞。這種情況下，后壁導聯(lián)（V7或V8）及二維超聲心動圖非常有助于診斷 對于新出現(xiàn)的LBBB伴有典型缺血病史的患者，應采用下列3種ECG標準之一診斷為心肌梗死：①在QRS正向波的導聯(lián)上ST段抬高≥0.1mV；②V1－V3導聯(lián)上ST下移≥0.1mV；③在QRS呈負向波的導聯(lián)上，ST段≥0.5mV。,2004 ACC/AHA STEMI 指南(zhǐn
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