急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-文庫吧
2025-07-04 02:14 本頁面
【正文】 命??！七、心電圖在 ACS預(yù)后評估中的作用? ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)和 ST 段壓低的程度可以提示 缺血的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。? 在 2個或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段壓低 ≥ mm ( mV) , 伴有臨床癥狀時，提示 NSTEACS? ST段壓低 ≥1 mm ( mV), 1年的死亡和 MI發(fā)生率為 11%? ST段壓低 ≥2 mm ( mV), 1年的死亡率升高 6倍ESC 2022 NSTE ACS指南l 死亡率隨著 ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加而增加。初始 12導(dǎo) ECG上預(yù)測死亡的重要因素包括左束支阻滯（ LBBB） 和前壁心肌梗死。 2022 ACC/AHA STEMI 指南八、 ACC/AHA處理 ST段抬高型心肌梗死指南（ ECG 作用和相關(guān)規(guī)定）(一 )院前處理 將心電圖在院前處理中的作用定為 Ⅱ a類：2．所有參與高級生命支持（ ACLS） 的救助的人員都應(yīng)該對懷疑有 ST段抬高型心肌梗死（ STEMI） 患者常規(guī)行 12導(dǎo) ECG檢查。3．如果存在 STEMI的證據(jù)，院前救助人員就應(yīng)逐條核對有關(guān)再灌注 “ 清單 ” ，并將ECG和 “ 清單 ” 的結(jié)果傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制中心和 /或收治醫(yī)院。2022 ACC/AHA STEMI 指南(一 )院前處理在院前給予溶栓治療中，將 ECG的作用定為 :Ⅱ a類l 急救人員在下列情況下可行院前溶栓治療：（ 1）救護(hù)車上有醫(yī)生或者（ 2）組織精良的急救中心（ EMS） 配有能夠在現(xiàn)場傳輸 12導(dǎo) ECG的全職救護(hù)人員，而且救護(hù)人員進(jìn)行過初步的和不斷的 心電圖知識 和STEMI治療的培訓(xùn)，能在線下達(dá)醫(yī)囑和有STEMI處理方面有經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)者。2022 ACC/AHA STEMI 指南(二 )在急診科的初步識別和處理 將 ECG在急診科的作用定為 Ⅰ 類：1．所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他癥狀的患者在到達(dá)急診科后的 10分鐘之內(nèi)必須行 12導(dǎo) ECG檢測，并呈送給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生。2．如果初始心電圖不能診斷 STEMI， 但患者仍有癥狀，而且臨床上高度懷疑為 STEMI時，應(yīng)每隔 5－ 10分鐘做一次心電圖，或采用連續(xù) 12導(dǎo)心電圖監(jiān)測 ST段變化，以便檢測到進(jìn)展中的 ST抬高。3．對于下壁 STEMI患者，應(yīng)獲取右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的 ST段抬高。2022 ACC/AHA STEMI 指南12導(dǎo) ECG在急診科是整個治療決策過程的核心 ！ l 局限于 V1至 V4導(dǎo)聯(lián)的 ST段明顯下移，伴隨右胸導(dǎo)聯(lián)的高 R波和直立的 T波，提示正后壁心梗和左回旋動脈阻塞。這種情況下，后壁導(dǎo)聯(lián)（ V7或 V8） 及二維超聲心動圖非常有助于診斷l(xiāng) 對于新出現(xiàn)的 LBBB伴有典型缺血病史的患者，應(yīng)采用下列 3種 ECG標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為心肌梗死：
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