急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(文件)
【正文】 皮膚處理對于改善 ST段監(jiān)測的臨床價值是很重要的l 護(hù)士應(yīng)該監(jiān)測缺血的 ST段變化 ，特別是在早晨常規(guī)護(hù)理時。指南建議對這類患者最少監(jiān)測 24小時，直到?jīng)]有不良事件后 12到24小時為止。如此算出來的每 1個點代表大約 3% 的左室心肌，這個方法的實用性已在確診為心急梗死患者的尸檢研究中得到證實。2．當(dāng)患者基線異常影響 ECG診斷時，應(yīng)在行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動試驗時，加做超聲心動圖和心肌灌注影像檢查。3．運(yùn)動試驗不應(yīng)做為已被預(yù)選做心臟導(dǎo)管手術(shù)的 STEMI患者而行危險性分層。4．如果初始 ECG不能明確診斷，但患者的癥狀仍持續(xù)存在，而且高度懷疑為 ACS時，應(yīng)每間隔 15~30分鐘做一次心電圖，以便發(fā)現(xiàn)潛在的進(jìn)展中的 ST段抬高或下移。l 在至少 2個相鄰導(dǎo)聯(lián)上 ST段抬高 ≥中， 90% 以上的患者通過一系列的心肌酶測定而最終確診為心肌梗死。l Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)上孤立的 Q波可能是正常的心電圖，特別是在下壁任何導(dǎo)聯(lián)上都沒有復(fù)極異常時。l CMR研究提示， V1和 V2導(dǎo)聯(lián)異常增高的 R波（等同于 Q波）說明心肌梗死位于 LV側(cè)壁，而I和 aVL（ 但不包括 V6） 上的異常 Q波表示中－前壁心肌梗死。l 由于簡單、價廉，操作方法和試驗意義的解釋廣為人知，標(biāo)準(zhǔn)低水平的運(yùn)動 ECG負(fù)荷試仍然是那些能夠運(yùn)動，而且靜息時 ECG 的 ST段偏移能夠判斷的患者最合適的試驗。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南謝謝 ！??！。l 與以往沒有 CABG術(shù)的 UA/NSTEMI患者相比，CABG術(shù)較常見于男性，老年人及更可能伴有糖尿病的患者。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理(二 )早期住院處理2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南出院前危險分層中，將運(yùn)動心電圖試驗的作用定為： Ⅰ 類3．選擇負(fù)荷試驗應(yīng)根據(jù)靜息時 ECG、 運(yùn)動能力、當(dāng)?shù)貙＜液图夹g(shù)配備情況。l ST段和 T波變化時必須考慮其他可能的常見原因，如 ST段抬高常見于左室室壁瘤，心包炎、心肌炎，變異性的心絞痛，過早復(fù)極，左室心尖球囊綜合癥（ Takotsnbo心肌病）和 WPW 綜合癥等；而深倒 T波見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和用三環(huán)類抗抑郁藥或吩噻嗪類藥物治療患者。l ST段下移的患者剛開始時考慮為不穩(wěn)定心絞痛或非 ST段抬高性心肌梗死，鑒別這二者最終依賴于檢測血液中心肌壞死的生物學(xué)標(biāo)志物。4．如果初始心電圖是非診斷性的，可以采用連續(xù) 12導(dǎo)心電圖監(jiān)測代替間斷 12導(dǎo)心電圖檢查。4．如果 12導(dǎo) ECG顯示急性心肌損傷或缺血，高級生命支持（ ACLS） 人員就應(yīng)將 ECG傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制機(jī)構(gòu)和收治醫(yī)院。2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理l Ⅲ 類1．未進(jìn)行成功的再灌注治
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