急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 (三 )特殊人群l 一般 ECG負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)女性的預(yù)測(cè)價(jià)值比男性差，主要是因?yàn)榕曰?CAD的可能性要比男性低。l 胸痛患者如心電圖完全正常也不能排除 ACS可能性，因?yàn)?%~6% 的這類患者最終被證明患有心肌梗死（定義為NSTEM）， 而且至少有 4% 的患者被證明是不穩(wěn)定心絞痛。l Ⅱ a類：3．如果初始心電圖不能明確診斷，應(yīng)該加做 V7V9導(dǎo)聯(lián)，以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。l Ⅱ b類STEMI患者可以在出院前行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定出院后的運(yùn)動(dòng)處方或者評(píng)估以前經(jīng)冠脈造影診斷的冠狀動(dòng)脈病變的功能狀態(tài)。 2022 ACC/AHA STEMI 指南將 ECG技術(shù)估測(cè)梗死面積大小的作用定為： Ⅰ 類l 所有 STEMI患者都要進(jìn)行 ECG隨訪 24小時(shí)，而且在出院時(shí)要評(píng)估再灌注是否成功和 /或梗死的范圍，評(píng)估方法部分是通過(guò)有無(wú)新的 Q波來(lái)確定。提示再灌注的無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果包括：癥狀減輕保持或恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)和心電的穩(wěn)定性及 開(kāi)始治療的 60－ 90分鐘內(nèi) ST段抬高幅度降低至少 50% 。3．如果存在 STEMI的證據(jù)，院前救助人員就應(yīng)逐條核對(duì)有關(guān)再灌注 “ 清單 ” ，并將ECG和 “ 清單 ” 的結(jié)果傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制中心和 /或收治醫(yī)院。? 在 2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段壓低 ≥ mm ( mV) , 伴有臨床癥狀時(shí)，提示 NSTEACS? ST段壓低 ≥1 mm ( mV), 1年的死亡和 MI發(fā)生率為 11%? ST段壓低 ≥2 mm ( mV), 1年的死亡率升高 6倍ESC 2022 NSTE ACS指南l 死亡率隨著 ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加而增加。2022 ACC/AHA STEMI 指南12導(dǎo) ECG在急診科是整個(gè)治療決策過(guò)程的核心 ！ l 局限于 V1至 V4導(dǎo)聯(lián)的 ST段明顯下移，伴隨右胸導(dǎo)聯(lián)的高 R波和直立的 T波，提示正后壁心梗和左回旋動(dòng)脈阻塞。 2022 ACC/AHA STEMI 指南(三 )住院期間的處理l 因?yàn)?ST段的變化在同一患者可能因不同的缺血機(jī)制而使得在不同的導(dǎo)聯(lián)間變化，所以有關(guān) ST段監(jiān)測(cè)的共識(shí)是應(yīng)行 12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)。l 在 V1導(dǎo)聯(lián)和右前胸導(dǎo)聯(lián) V4R上 ST段抬高1mm， 是右室缺血患者最有診斷價(jià)值的ECG表現(xiàn)。4．如果 12導(dǎo) ECG顯示急性心肌損傷或缺血，高級(jí)生命支持（ ACLS） 人員就應(yīng)將 ECG傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制機(jī)構(gòu)和收治醫(yī)院。l ST段下移的患者剛開(kāi)始時(shí)考慮為不穩(wěn)定心絞痛或非 ST段抬高性心肌梗死，鑒別這二者最終依賴于檢測(cè)血液中心肌壞死的生物學(xué)標(biāo)志物。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評(píng)估和處理初始評(píng)估和處理(二 )早期住院處理2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南出院前危險(xiǎn)分層中，將運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)的作用定為： Ⅰ
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