20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征與上消化道出血-免費閱讀
【正文】 目前推薦PPl、克拉霉素和阿莫西林加鉍劑的四聯(lián)療法，療程10～14 d。 應(yīng)選擇PPI、H2RA和粘膜保護劑進行個體化治療，其中PPI是預(yù)防和治療阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。這主要是由于該推薦的證據(jù)主要來自氯吡格雷與阿司匹林治療缺血性事件危險患者的臨床研究(CAPRIE)，該研究中氯吡格雷75 mg組與阿司匹林325 ％％(P=)。 停用抗血小板藥物： 常見病變： 2 抗血小板藥物所致消化道損傷的臨床表現(xiàn)及其特點 ：阿司匹林可使COX活性中心的絲氨酸乙?；?，抑制胃黏膜的COX1和COX2活性，導(dǎo)致前列腺素(PG)生成減少。 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用時，消化道出血發(fā)生率明顯高于單用1種抗血小板藥物，其風(fēng)險增加23倍。 ACS時可產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)強烈興奮，血中兒茶酚胺水平增高，造成胃、十二指腸粘膜缺血、局部微循環(huán)障礙，胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊亂，導(dǎo)致急性胃粘膜損害，包括急性應(yīng)激性潰瘍和急性糜爛性胃炎。 該類藥物通過血小板膜上的ADP受體發(fā)揮抗血小板作用。但某些患者停用抗血小板藥物會增加血栓事件的風(fēng)險，尤其是ACS、植入裸金屬支架1個月內(nèi)、藥物涂層支架6個月內(nèi)的患者，建議盡量避免完全停用抗血小板藥物。 消化道損傷的治療：同時注意在內(nèi)鏡檢查或治療前準(zhǔn)備好血小板，供必要時術(shù)中輸注。簡單、經(jīng)濟而又有效的方法是對所有長期接受抗血小板藥物治療的患者進行指導(dǎo)，監(jiān)測糞便顏色，每1～3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)，若出現(xiàn)異常及時診治。心血管病低危而出血風(fēng)險較高的患者應(yīng)至少停用抗血
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