急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-閱讀頁
2024-08-07 02:14本頁面
【正文】 在住院期間或出院后早期要行運 動試驗，以便評估有無可誘發(fā)的心肌缺血和其程度。l Ⅱ b類STEMI患者可以在出院前行運動試驗，以制定出院后的運動處方或者評估以前經(jīng)冠脈造影診斷的冠狀動脈病變的功能狀態(tài)。2．下列患者不應行運動試驗，不穩(wěn)定的梗死后心絞痛，失代償?shù)?CHF， 致命的心律失常，限制運動能力的非心臟原因，及有其他行運動試驗的絕對禁忌證的患者。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理九、 ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死指南（ 2022）（ ECG 作用和相關規(guī)定）(一 )初始評估和處理將 ECG的作用定為： Ⅱ a類3．所有院前的急診醫(yī)療服務（ EMS） 人員對懷疑為 ACS的胸痛患者都應行 12導 ECG檢查，建議最好使用帶有計算機自動診斷功能的心電圖機。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(一 )初始評估和處理早期危險分層中，將心電圖的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ a類l Ⅰ 類3．所有胸部不適（或類似心絞痛）或有疑似 ACS的其他癥狀的患者，在到達急診科后應盡快行 12導 ECG檢查，并送給有經(jīng)驗的急診醫(yī)生診斷評估，時間應爭取在 10分鐘內完成。l Ⅱ a類：3．如果初始心電圖不能明確診斷，應該加做 V7V9導聯(lián)，以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南l 12導心電圖雖然不是完美無缺，但其作用處于評估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位。這樣的患者應首先考慮為急性再灌注治療的人選。 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 非特異性 ST段和 T波變化通常被定義為 ST段偏移 （ mV） 或 T波倒置 ≤2mm（ ） 對診斷幫助不大。l 胸痛患者如心電圖完全正常也不能排除 ACS可能性，因為1%~6% 的這類患者最終被證明患有心肌梗死（定義為NSTEM）， 而且至少有 4% 的患者被證明是不穩(wěn)定心絞痛。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 參考心電圖上正后壁心急梗死，根據(jù)心臟磁共振（ CMR） 成像技術定位的結果，提出了新的定位診斷術語。l 因而，心電圖上的 “后壁 ”和 “高側壁心梗 ”在解剖上應分別是 “側壁心梗 ”和 “中－前壁心梗 ”。平板運動試驗對于能夠運動的患者有用的，這些患者應沒有基礎 ST段異常，束支沮滯， LV肥厚，心室間傳導異常，起博心律，預激和地高辛效應等。(三 )特殊人群l 一般 ECG負荷試驗對女性的預測價值比男性差，主要是因為女性患 CAD的可能性要比男性低。 30% 以上的 CABG術后患者的靜息ECG 異常，因此 ECG負荷試驗較少有結 論性結
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