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急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-閱讀頁

2024-08-07 02:14本頁面
  

【正文】 在住院期間或出院后早期要行運 動試驗,以便評估有無可誘發(fā)的心肌缺血和其程度。l Ⅱ b類STEMI患者可以在出院前行運動試驗,以制定出院后的運動處方或者評估以前經(jīng)冠脈造影診斷的冠狀動脈病變的功能狀態(tài)。2.下列患者不應行運動試驗,不穩(wěn)定的梗死后心絞痛,失代償?shù)?CHF, 致命的心律失常,限制運動能力的非心臟原因,及有其他行運動試驗的絕對禁忌證的患者。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理九、 ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死指南( 2022)( ECG 作用和相關規(guī)定)(一 )初始評估和處理將 ECG的作用定為: Ⅱ a類3.所有院前的急診醫(yī)療服務( EMS) 人員對懷疑為 ACS的胸痛患者都應行 12導 ECG檢查,建議最好使用帶有計算機自動診斷功能的心電圖機。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(一 )初始評估和處理早期危險分層中,將心電圖的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ a類l Ⅰ 類3.所有胸部不適(或類似心絞痛)或有疑似 ACS的其他癥狀的患者,在到達急診科后應盡快行 12導 ECG檢查,并送給有經(jīng)驗的急診醫(yī)生診斷評估,時間應爭取在 10分鐘內完成。l Ⅱ a類:3.如果初始心電圖不能明確診斷,應該加做 V7V9導聯(lián),以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南l 12導心電圖雖然不是完美無缺,但其作用處于評估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位。這樣的患者應首先考慮為急性再灌注治療的人選。 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 非特異性 ST段和 T波變化通常被定義為 ST段偏移 ( mV) 或 T波倒置 ≤2mm( ) 對診斷幫助不大。l 胸痛患者如心電圖完全正常也不能排除 ACS可能性,因為1%~6% 的這類患者最終被證明患有心肌梗死(定義為NSTEM), 而且至少有 4% 的患者被證明是不穩(wěn)定心絞痛。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評估和處理初始評估和處理l 參考心電圖上正后壁心急梗死,根據(jù)心臟磁共振( CMR) 成像技術定位的結果,提出了新的定位診斷術語。l 因而,心電圖上的 “后壁 ”和 “高側壁心梗 ”在解剖上應分別是 “側壁心梗 ”和 “中-前壁心梗 ”。平板運動試驗對于能夠運動的患者有用的,這些患者應沒有基礎 ST段異常,束支沮滯, LV肥厚,心室間傳導異常,起博心律,預激和地高辛效應等。(三 )特殊人群l 一般 ECG負荷試驗對女性的預測價值比男性差,主要是因為女性患 CAD的可能性要比男性低。 30% 以上的 CABG術后患者的靜息ECG 異常,因此 ECG負荷試驗較少有結 論性結
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