急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-閱讀頁(yè)
2024-08-07 02:14本頁(yè)面
【正文】 在住院期間或出院后早期要行運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)，以便評(píng)估有無(wú)可誘發(fā)的心肌缺血和其程度。l Ⅱ b類(lèi)STEMI患者可以在出院前行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定出院后的運(yùn)動(dòng)處方或者評(píng)估以前經(jīng)冠脈造影診斷的冠狀動(dòng)脈病變的功能狀態(tài)。2．下列患者不應(yīng)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，不穩(wěn)定的梗死后心絞痛，失代償?shù)?CHF， 致命的心律失常，限制運(yùn)動(dòng)能力的非心臟原因，及有其他行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證的患者。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理九、 ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死指南（ 2022）（ ECG 作用和相關(guān)規(guī)定）(一 )初始評(píng)估和處理將 ECG的作用定為： Ⅱ a類(lèi)3．所有院前的急診醫(yī)療服務(wù)（ EMS） 人員對(duì)懷疑為 ACS的胸痛患者都應(yīng)行 12導(dǎo) ECG檢查，建議最好使用帶有計(jì)算機(jī)自動(dòng)診斷功能的心電圖機(jī)。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南(一 )初始評(píng)估和處理早期危險(xiǎn)分層中，將心電圖的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ a類(lèi)l Ⅰ 類(lèi)3．所有胸部不適（或類(lèi)似心絞痛）或有疑似 ACS的其他癥狀的患者，在到達(dá)急診科后應(yīng)盡快行 12導(dǎo) ECG檢查，并送給有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生診斷評(píng)估，時(shí)間應(yīng)爭(zhēng)取在 10分鐘內(nèi)完成。l Ⅱ a類(lèi)：3．如果初始心電圖不能明確診斷，應(yīng)該加做 V7V9導(dǎo)聯(lián)，以便排除左回旋支阻塞所致的心肌梗死。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南l 12導(dǎo)心電圖雖然不是完美無(wú)缺，但其作用處于評(píng)估和處理急性心肌缺血患者決策程序中的中心地位。這樣的患者應(yīng)首先考慮為急性再灌注治療的人選。 2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評(píng)估和處理初始評(píng)估和處理l 非特異性 ST段和 T波變化通常被定義為 ST段偏移 （ mV） 或 T波倒置 ≤2mm（ ） 對(duì)診斷幫助不大。l 胸痛患者如心電圖完全正常也不能排除 ACS可能性，因?yàn)?%~6% 的這類(lèi)患者最終被證明患有心肌梗死（定義為NSTEM）， 而且至少有 4% 的患者被證明是不穩(wěn)定心絞痛。2022 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 (一一 )初始評(píng)估和處理初始評(píng)估和處理l 參考心電圖上正后壁心急梗死，根據(jù)心臟磁共振（ CMR） 成像技術(shù)定位的結(jié)果，提出了新的定位診斷術(shù)語(yǔ)。l 因而，心電圖上的 “后壁 ”和 “高側(cè)壁心梗 ”在解剖上應(yīng)分別是 “側(cè)壁心梗 ”和 “中－前壁心梗 ”。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于能夠運(yùn)動(dòng)的患者有用的，這些患者應(yīng)沒(méi)有基礎(chǔ) ST段異常，束支沮滯， LV肥厚，心室間傳導(dǎo)異常，起博心律，預(yù)激和地高辛效應(yīng)等。(三 )特殊人群l 一般 ECG負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)女性的預(yù)測(cè)價(jià)值比男性差，主要是因?yàn)榕曰?CAD的可能性要比男性低。 30% 以上的 CABG術(shù)后患者的靜息ECG 異常，因此 ECG負(fù)荷試驗(yàn)較少有結(jié) 論性結(jié)
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