20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰及急性冠脈綜合征-閱讀頁
2024-11-14 21:27本頁面
【正文】 ,一、臨 床 分 類,第三十五頁，共五十九頁。 fēn)兩大類 (2)第二類：為ST段抬高心肌梗死。,一、臨 床 分 類,第三十六頁，共五十九頁。目前測定的肌鈣蛋白有兩種，即肌鈣蛋白T(TnT)與肌鈣蛋白I（TnI）。急性心梗時升高。一般認(rèn)為，TnI及TnT每6小時測一次，連續(xù)兩次正常(zh232。ng)，可除外心肌梗死。,3．ACS危險程度(ch233。)分類 ACS低?！l(fā)作時ST段抬高1 mm，胸痛20分鐘，TnI及TnT明顯升高。,ACS發(fā)病主要取決于兩大因素，其一是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成。o ch233。一般說，動脈粥樣硬化斑塊可引起血管腔狹窄，但不至于完全堵塞，一旦有血栓形成，則很容易使血管腔堵塞。ng)機理,第三十九頁，共五十九頁。nɡ)增多，引起血管收縮，血小板聚集，加速血栓形成。,三、診斷與鑒別診斷 ACS是冠心病的一組特殊臨床類型。包括冠心病易患因素、心肌缺血臨床表現(xiàn)(由穩(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死)、心電圖及心肌標(biāo)志物的改變(gǎibi224。,第四十一頁，共五十九頁。)持續(xù)時間一般不超過15min，大多在5～15min，多于勞累后過度緊張激動后發(fā)病，休息及服用硝酸甘油類藥物可以緩解。,三、診斷與鑒別診斷 2．不穩(wěn)定性心絞痛 胸痛發(fā)作持續(xù)時間一般都達(dá)到或超過15 min。o)有以下三種類型：,第四十三頁，共五十九頁。 (2)心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間增加，硝酸甘油不能緩解。不穩(wěn)定性心絞痛肌鈣蛋白TnT及TnI不升高。,三、診斷與鑒別診斷 3．心電圖ST段不抬高的心肌梗死 臨床有不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)，肌鈣蛋白TnI、TnT升高，應(yīng)考慮(kǎolǜ)有心肌梗死可能。,三、診斷與鑒別診斷 4．ST段抬高心肌梗死 根據(jù)超早期巨大T波及弓背型ST段抬高、STT波動態(tài)演變、肌鈣蛋白陽性等，結(jié)合(ji233。)臨床表現(xiàn)不難診斷。,第四十六頁，共五十九頁。sh236。,第四十七頁，共五十九頁。2000年國際復(fù)蘇指南建議采用MONA方針，M：(嗎啡(ma fēi))能有效止痛，降低氧需及前負(fù)荷；O：(氧氣)改善缺氧；N：(硝酸甘油)能對抗血管痙攣，降低心臟前后負(fù)荷及氧需；A：(阿司匹林)抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。,四、治 療 2．院內(nèi)治療 完成病史體檢，維持靜脈通路，供氧，血氧飽和度測定，描記12導(dǎo)聯(lián)電圖，連續(xù)心電監(jiān)測，監(jiān)測肌鈣蛋白及心肌酶等。ng)專家會診。,四、治 療 (1)ST段抬高心肌梗死的治療：無禁忌的病人立即給予急診溶栓或直接作介入治療。溶栓時間由6h延伸至12h。nɡ y242。,第五十頁，共五十九頁。許多學(xué)者認(rèn)為PTCA結(jié)合冠脈放支架優(yōu)于溶栓治療。,四、治 療 (2)非ST段抬高(t225。,第五十二頁，共五十九頁。 2）溶栓治療：非ST段抬高心肌梗死不主張溶栓，因為是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且(233。,第五十三頁，共五十九頁。r249。,第五十四頁，共五十九頁。li225。i ɡāo)心?；虿环€(wěn)定性心絞痛的治療：,第五十五頁，共五十九頁。如口服倍他樂克。,四、治 療 (2)非ST段抬高(t225。,鈣拮抗劑：能擴冠，改善側(cè)枝循環(huán)(xn)，有穩(wěn)定斑塊作用，藥物甚多，適當(dāng)選用。i ɡāo)心梗或不穩(wěn)定性心絞痛：,第五十七頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),心血管系統(tǒng)急癥。 ku224。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時2～4h后可重復(fù)一次。不論引起不穩(wěn)定性心絞痛是何種原因，持續(xù)心肌缺血的結(jié)果將是心肌梗死。),第五十九頁，共五十
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