20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌-閱讀頁
2024-11-14 21:10本頁面
【正文】 降低后負(fù)荷，并通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高血流量，目前無臨床試驗(yàn)顯示降低病死率。 適應(yīng)癥：β受體阻滯劑禁忌而上述治療后仍有頑固性缺血者。)、嚴(yán)重竇緩及低血壓。,F、ACEI的應(yīng)用(y236。ng),作用機(jī)制：通過(tōnggu242。 適應(yīng)癥：CCS1研究已確定AMI早期使用ACEI能降低死亡率，前壁心肌梗死伴有左心室功能不全的患者獲益更大。,51,第五十一頁，共七十五頁。ow249。y242。 藥物與用法：辛伐他?。ㄊ娼抵?0~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，每晚一次等。,H、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，但是不能降低AMI的病死率，不主張對(duì)AMI病人預(yù)防性應(yīng)用。n)型心律失常：阿托品靜注；高度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，植入臨時(shí)起搏器。,I、并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),包括： 1.糾正(jiūzh232。,54,第五十四頁，共七十五頁。n)與處理,55,第五十五頁，共七十五頁。)臨床表現(xiàn),靜息性心絞痛 ：心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，并且時(shí)間通常在20min以上(yǐsh224。,56,第五十六頁，共七十五頁。)標(biāo)準(zhǔn),——————————————————————————— 分級(jí) 特 點(diǎn) ——————————————————————————— Ⅰ級(jí) 一般日?；顒?dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) Ⅱ級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。 fēng)行走或情緒波動(dòng)后 Ⅲ級(jí) 日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí) Ⅳ級(jí) 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能做任何體力活動(dòng)， ———————————————————————————,57,第五十七頁，共七十五頁。n),① 相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛，近2月逐漸加重(jiāzh242。,58,第五十八頁，共七十五頁。n),① 典型缺血性胸痛＞60min； ② 心電圖僅有ST段壓低或T波倒置，無ST 段抬高或病理Q波； ③ 反映心肌壞死的特異(t232。)標(biāo)記物cTNT，cTNI 水平升高。,NSTEMI/UA危險(xiǎn)度分層,60,第六十頁，共七十五頁。 2.中危險(xiǎn)組：伴有持續(xù)性胸痛(xiōnɡ t242。①不伴有心電圖改變或ST 段壓低≤1mm；② ST 段壓低＞1mm。,61,第六十一頁，共七十五頁。)內(nèi)反復(fù) 發(fā)作靜息性心絞痛 ＞1mm ＞20min 升高 B.梗死后心絞痛 —————————————————————————,62,第六十二頁，共七十五頁。,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。)治療,患者的藥物治療除避免大劑量溶栓治療外，其他治療與ST 段抬高的患者相同。血栓以白血栓（血小板血栓）和混合血栓為主，紅血栓所占比例(bǐl236。,64,第六十四頁，共七十五頁。h242。ow249。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ③ 常在阿司匹林和肝素應(yīng)用下加用GPⅡb/Ⅲa抑制劑； ④ GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑中最早應(yīng)用臨床的是阿昔單抗，為GPⅡb/Ⅲa受體的單克隆抗體。j237。,A、非ST段抬高(t225。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ⑤ 多用于急性冠脈綜合征介入性治療前后，可明顯降低ACS患者介入治療后的心臟事件(sh236。n)的發(fā)生率 ⑥ 目前認(rèn)為GPⅡb/Ⅲa靜脈制劑僅限于介入治療的ACS患者,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。)治療,67,第六十七頁，共七十五頁。ji224。由于其使用方便，不需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，故已主張用低分子肝素替代普通肝素治療非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。i ɡāo)的ACS藥物治療,68,第六十八頁，共七十五頁。n)1015%的患者無嚴(yán)重冠脈狹窄，20%左右為3支病變或左主干病變，而后者可在有創(chuàng)治療后生存率提高，避免等待帶來的危險(xiǎn)； ② 減少住院時(shí)間； ③ 由于使用低分子肝素和GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑治療，介入治療風(fēng)險(xiǎn)大大下降；,B、非ST段抬高的ACS 的介入(ji232。)治療,69,第六十九頁，共七十五頁。)介入治療為首選，而高危險(xiǎn)度患者合并心源性休克時(shí)應(yīng)先插入IABP ，盡可能使血壓穩(wěn)定再行介入治療。i ɡāo)的ACS 的介入治療,70,第七十頁，共七十五頁。ngqī)藥物治療,1. 無禁忌癥時(shí)，阿司匹林(ā sī pǐ l237。,5.ACS患者，包括血管重建治療(zh236。o)患者，如果LDLC＞130mg/dl，控制飲食并口服他汀類降脂藥； 6.充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF＜0.4）、高血壓或糖尿病患者口服ACEI。n)后長期藥物治療,72,第七十二頁，共七十五頁。ng)； 6.重視患者的健康教育。,謝 謝！,74,第七十四頁，共七十五頁。ir243。血清心肌標(biāo)記物濃度與心肌損害范圍呈正相關(guān)。①任何時(shí)候發(fā)生出血性腦卒中、1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或其他腦血管事件。凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效,第七十五頁，共七十五頁
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