[健康]急性冠脈綜合征-閱讀頁
2024-10-04 09:15本頁面
【正文】 較少發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 第三十三頁，共四十七頁。中低?；颊呖梢钥诜?β 受體阻滯劑 ，較多使用美托洛爾 ? 禁忌證：一度房室傳導(dǎo)阻滯〔 AVB〕〔 PR間期＞〕、任何形式的二度或三度 AVB而無起搏器保護、嚴重的心動過緩〔＜ 50次 /min〕、低血壓 [收縮壓〔 SBP〕＜ 90mmHg]、有哮喘病史或嚴重慢性心力衰竭 第三十四頁，共四十七頁。最后一次靜脈注射后開始口服治療，美托洛爾 25～ 50mg，每6～ 8小時 1次，共 48小時，之后維持量用 25～100mg，每日 2次 ?使用 β 受體阻滯劑的目標心率為 50～ 60次/min 第三十五頁，共四十七頁。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? ACEI通過影響心肌重塑、減輕心肌過度擴張可以降低 AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在這類患者及雖然使用了 β 受體阻滯劑和硝酸酯仍不能控制缺血病癥的高血壓患者，應(yīng)當使用 ACEI ? AMI早期 ACEI應(yīng)從小劑量開始逐漸增加劑量 第三十七頁，共四十七頁。 STEMI再灌注策略 ?盡量縮短心肌缺血時間，即從病癥發(fā)作到開始再灌注治療時間 ?如果首診醫(yī)院不能進行直接 PCI，也不能在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運 PCI，應(yīng)在 30分鐘內(nèi)溶栓 ?假設(shè)有溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮轉(zhuǎn)運 PCI ?假設(shè)首診醫(yī)院可行直接 PCI，那么根據(jù)情況確定 第三十九頁，共四十七頁。 溶栓治療的禁忌癥及本卷須知 ? ①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。曾使用鏈激酶〔 5天 2年內(nèi)〕或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。 ? ④可疑主動脈夾層。 ? ⑤入院時嚴重且未控制的高血壓〔 180/110mmHg〕或慢性嚴重高血壓病史。 溶栓治療的禁忌癥及本卷須知 ? ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物〔國際標準化比率 23〕，能看出有出血性傾向。 ? ⑧近期〔 3周〕外科大手術(shù)。 ? ⑩妊娠。 溶栓劑的使用方法 ? ①尿激酶： 150萬單位左右，于 30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射 750010000u，每 12小時 1次；或低分子量肝素皮下注射，每日 2次 ? ②鏈激酶或重組鏈激酶： 150萬單位 1小時內(nèi)靜滴，肝素或低分子量肝素用法同上 ? ③重組組織型纖溶酶原激活劑〔 rtPA〕： 50mg rtPA〔 8mg靜脈注射， 42mg在 90分鐘內(nèi)靜滴，給藥前靜注肝素 5000單位，繼之以 1000u/h的速率靜滴，以 APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使 APTT維持在 6080秒 第四十三頁，共四十七頁。 行 PCI和 CABG的適應(yīng)證和治療選擇 ? 嚴重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG ? 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG ? 單支或雙支冠狀動脈病變〔不包括前降支近端病變〕可首選 PCI ? 左前降支近端嚴重狹窄的單支病變者，可行 PCI或 CABG ? 對外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者〔包括 LVEF﹤ 35%，年齡 ﹥ 80歲〕，其 PCI策略是主要解決缺血相關(guān)病變 第四十五頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性冠脈綜合征。 AMI首次服用時應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達迅速吸收的目的， 3天后小劑量 50150mg/d維持。曾使用鏈激酶〔 5天 2年內(nèi)〕或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1