[健康]急性冠脈綜合征-wenkub
2024-10-04 09 本頁(yè)面
【正文】 ?高達(dá) 25%的 NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死，其余 75%那么為非 Q波心肌梗死 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 體 征 ?大局部 UA/NSTEMI可無(wú)明顯體征。疼痛常持續(xù) 20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 變異性心絞痛 ?特點(diǎn)是一過(guò)性 ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少?shù)可演變成心肌梗死。 第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 UA/NSTEMI的病因及發(fā)病機(jī)制 ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊 ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少 第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。急性冠脈綜合征 漢川市人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏銀穩(wěn) 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 加拿大心血管病學(xué)會(huì)〔 CCS〕的心絞痛分級(jí) 分級(jí) 心絞痛臨床表現(xiàn) I級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí) Ⅳ 級(jí) 一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力引起心絞痛發(fā)作 日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮功能紊亂和冠狀動(dòng)脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ?女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。高?；颊咝募∪毖鸬男墓δ懿蝗捎行鲁霈F(xiàn)的肺部羅音或原有羅音增加，出現(xiàn)第三心音〔 S3〕、心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征 ? STEMI可有休克、急性肺水腫、機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌功能不全或腱索斷裂所致相應(yīng)體征 第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下 3條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 ?①缺血性胸痛的臨床病史 ?②心電圖的動(dòng)態(tài)演變 ?③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 二維超聲心動(dòng)圖和心電監(jiān)護(hù) ? UCG可在缺血數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙 ? UCG協(xié)助鑒別主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎 ?心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ?低度危險(xiǎn)性：〔無(wú)高度、中度危險(xiǎn)特征但具備以下任何一條〕 ? 1〕過(guò)去 2周內(nèi)新發(fā) CCS分級(jí) Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)心絞痛，但無(wú)長(zhǎng)時(shí)間〔 ﹥ 20min〕靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 ? 2〕胸痛期間心電圖正?；驘o(wú)變化 ? 3〕 cTnT正常 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 嗎啡 ?應(yīng)用硝酸酯類后病癥不緩解或是充分抗缺血治療后病癥復(fù)發(fā)，且無(wú)低血壓及其他不能耐受的情況時(shí)，一般可靜脈注射硫酸嗎啡 3mg，必要時(shí) 5～ 15min重復(fù)使用 1次 ，總量不超過(guò) 15mg ?副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 ?拮抗：呼吸抑制時(shí)每 3分鐘靜脈注射納洛酮〔最多 3次〕 第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 β受體阻滯劑 ? 沒(méi)有禁忌證時(shí)應(yīng)當(dāng)早期開始使用 β 受體阻滯劑，高危及進(jìn)行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。
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