[健康]急性冠脈綜合征-文庫吧
2024-10-04 09:15 本頁面
【正文】 第十三頁，共四十七頁。 ACS鑒別診斷 ? 主動脈夾層 ? 肺動脈栓塞 ? 病毒性心肌炎 ? 急性心包炎 ? 早期復(fù)極綜合征 ? 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第十四頁，共四十七頁。 體 征 ?大局部 UA/NSTEMI可無明顯體征。高?；颊咝募∪毖鸬男墓δ懿蝗捎行鲁霈F(xiàn)的肺部羅音或原有羅音增加，出現(xiàn)第三心音〔 S3〕、心動過緩或心動過速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征 ? STEMI可有休克、急性肺水腫、機械并發(fā)癥如室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌功能不全或腱索斷裂所致相應(yīng)體征 第十五頁，共四十七頁。 心 電 圖〔一〕 ?迅速評價初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成 ?應(yīng)用心電圖診斷 AMI時應(yīng)注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 第十六頁，共四十七頁。 心電圖〔二〕 ? UA時靜息心電圖可出現(xiàn) 2個或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段下移 ≥ ?病癥發(fā)作時記錄到一過性 ST段改變，病癥緩解后 ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時倒臵 T波呈偽性改善〔假性正?；常l(fā)作后恢復(fù)原倒臵狀態(tài) ?心電圖正常并不能排除 ACS的可能性 第十七頁，共四十七頁。 心電圖〔三〕 ? NSTEMI的心電圖 ST段壓低和 T波倒臵比 UA更明顯和持久，并有系列演變過程 ?高達(dá) 25%的 NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死，其余 75%那么為非 Q波心肌梗死 第十八頁，共四十七頁。 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下 3條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 ?①缺血性胸痛的臨床病史 ?②心電圖的動態(tài)演變 ?③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變 第十九頁，共四十七頁。 ? ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注治療 ? 對非 ST段抬高，但心電圖高度疑心缺血〔 ST段下移、 T波倒臵〕或有左束支傳導(dǎo)阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應(yīng)入院抗缺血治療，做心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查 第二十頁，共四十七頁。 實驗室檢查〔心肌損傷標(biāo)志物〕 檢測時間 cTnI CKMB 開始升高時間（ h） 24 6 峰值時間（ h） 1024 1824 持續(xù)時間（ d） 514 34 第二十一頁，共四十七頁。 心肌損傷標(biāo)志物〔二〕 ? cTnT和 cTnI診斷心肌損傷有很高特異性，但在作出NSTEMI診斷時，應(yīng)結(jié)合臨床病癥、體征以及心電圖變化一并考慮 ? 如果病癥發(fā)作后 6h內(nèi)肌鈣蛋白測定結(jié)果為陰性，應(yīng)當(dāng)在病癥發(fā)作后 8～ 12h再測定肌鈣蛋白 ? cTnT和 cTnI與 ACS患者死亡危險性呈現(xiàn)定量相關(guān)關(guān)系 ? 血清心肌標(biāo)志物濃度與心肌損害范圍正相關(guān) ? CK峰值和 cTnI、 cTnT濃度可粗略估計梗死面積和患者預(yù)后 第二十二頁，共四十七頁。 二維超聲心動圖和心電監(jiān)護(hù) ? UCG可在缺血數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動障礙 ? UCG協(xié)助鑒別主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎 ?心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常 第二十三頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ? 高度危險性
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