【正文】 行 PCI和 CABG的適應(yīng)證和治療選擇 ? 嚴(yán)重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG ? 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG ? 單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變〔不包括前降支近端病變〕可首選 PCI ? 左前降支近端嚴(yán)重狹窄的單支病變者，可行 PCI或 CABG ? 對(duì)外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者〔包括 LVEF﹤ 35%，年齡 ﹥ 80歲〕，其 PCI策略是主要解決缺血相關(guān)病變 第四十五頁，共四十七頁。 溶栓治療的禁忌癥及本卷須知 ? ①既往任何時(shí)間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 UA/NSTEMI的治療 ? 〔一〕一般治療 ? 急性期臥床休息 1～ 3d，病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長 ? 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的 UA患者和所有 AMI患者需持續(xù)吸氧， SaO2應(yīng)＞ 90% ? 在嚴(yán)重左心衰、肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥患者，多伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機(jī)械通氣 ? AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑 第二十七頁，共四十七頁。要與急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別 ?多表現(xiàn)為非 Q波型心肌梗死，與 STEMI相比，梗死相關(guān)血管完全閉塞的發(fā)生率較低〔 20%40%〕，但多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比 ST段抬高者多見 ,糖尿病、高血壓、心力衰竭、外周血管疾病較 STEMI更常見 第十三頁，共四十七頁。 定 義 ? 急性冠脈綜合征〔 ACS〕是一大類包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞 第二頁，共四十七頁。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ? 中度危險(xiǎn)性〔無高度危險(xiǎn)特征但具備以下任何一條〕 ? 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 ? 2)長時(shí)間〔 ﹥ 20min〕靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。 他汀類藥物 ? 24小時(shí)內(nèi)檢查血脂 ?他汀類有抑制炎癥反響、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊等作用，盡早給予汀類藥物治療，可改善預(yù)后，降低終點(diǎn)事件 ? AMI早期可予強(qiáng)化他汀治療 第三十八頁，共四十七頁。 第四十二頁，共四十七頁。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限。 ? ③近期〔 24周內(nèi)〕活動(dòng)性內(nèi)臟出血〔月經(jīng)除外〕。 嗎啡 ?應(yīng)用硝酸酯類后病癥不緩解或是充分抗缺血治療后病癥復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時(shí)，一般可靜脈注射硫酸嗎啡 3mg，必要時(shí) 5～ 15min重復(fù)使用 1次 ，總量不超過 15mg ?副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 ?拮抗：呼吸抑制時(shí)每 3分鐘靜脈注射納洛酮〔最多 3次〕 第三十頁，共四十七頁。高?；颊咝募∪毖鸬男墓δ懿蝗捎行鲁霈F(xiàn)的肺部羅音或原有羅音增加，出現(xiàn)第三心音〔 S3〕、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征 ? STEMI可有休克、急性肺水腫、機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌功能不全或腱索斷裂所致相應(yīng)體征 第十五頁，共四十七頁。 第五頁，共四十七頁。