[健康]急性冠脈綜合征(參考版)
2024-10-04 09:15本頁面
【正文】 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG 第四十七頁，共四十七頁。①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限。 謝 謝 第四十六頁，共四十七頁。 冠狀動脈血管重建治療 ? UA/NSTEMI患者伴明顯血液動力學(xué)不穩(wěn)定 ?盡管采用充分的藥物治療，心肌缺血病癥反復(fù)出現(xiàn) ?臨床表現(xiàn)高危 ?心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示左心功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)〔 LVEF〕 ﹤ 35% ?做過 PCI或 CABG又再發(fā)心肌缺血者 第四十四頁，共四十七頁。 第四十二頁，共四十七頁。 ? ⑨近期〔 2周〕在不能壓迫部位的大血管穿刺。 ? ⑦近期〔 24周內(nèi)〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長時間〔 10分鐘〕的心肺復(fù)蘇。 第四十一頁，共四十七頁?；顒有韵詽儭? ? ③近期〔 24周內(nèi)〕活動性內(nèi)臟出血〔月經(jīng)除外〕。 ? ②顱內(nèi)腫瘤。 溶栓治療適應(yīng)證 ? 2個或 2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔胸導(dǎo)聯(lián) ≥ 肢體導(dǎo)聯(lián) ≥ 〕，或提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯〔影響 ST段分析〕，起病時間 12小時 ,年齡 75歲 ? ST段抬高，年齡 75歲 ? ST段抬高，發(fā)病時間 1224小時，有進(jìn)行性胸痛和廣泛 ST段抬高并經(jīng)過選擇的患者，仍可考慮 ? 高危心肌梗死，就診時收縮壓 180mmHg和 /或舒張壓110mmHg，應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓將血壓降至 150/90mmHg時再行溶栓 第四十頁，共四十七頁。 他汀類藥物 ? 24小時內(nèi)檢查血脂 ?他汀類有抑制炎癥反響、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊等作用，盡早給予汀類藥物治療，可改善預(yù)后，降低終點(diǎn)事件 ? AMI早期可予強(qiáng)化他汀治療 第三十八頁，共四十七頁。 鈣離子拮抗劑 ? 己經(jīng)使用足量硝酸酯和 β 受體阻滯劑的患者，或不能耐受硝酸酯和 β 受體阻滯劑的患者或變異性心絞痛的患者，可使用鈣離子拮抗劑 ? 肺水腫或嚴(yán)重左心室功能不全者，應(yīng)防止使用維拉帕米和地爾硫卓 ? 不能使用 β 受體阻滯劑的患者，可選擇減慢心率的鈣離子拮抗劑維拉帕米和地爾硫卓 第三十六頁，共四十七頁。 β受體阻滯劑 ?緩慢靜脈推注 5mg美托洛爾〔 1～ 2min內(nèi)〕，每 5分鐘給藥 1次，共 3次。 β受體阻滯劑 ? 沒有禁忌證時應(yīng)當(dāng)早期開始使用 β 受體阻滯劑，高危及進(jìn)行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。 抗血小板治療：氯吡格雷 ?抑制血小板 P2A12受體，阻斷 ADP誘導(dǎo)的血小板活化和聚集 ?初始劑量 300mg，以后劑量 75mg/d維持 ，起效時間 300mg為 46h， 600mg為 2h ?普拉格雷 ?替卡格雷：選擇性抑制抑制血小板 P2A12受體 第三十二頁，共四十七頁。 嗎啡 ?應(yīng)用硝酸酯類后病癥不緩解或是充分抗缺血治療后病癥復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時，一般可靜脈注射硫酸嗎啡 3mg，必要時 5～ 15min重復(fù)使用 1次 ，總量不超過 15mg ?副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 ?拮抗：呼吸抑制時每 3分鐘靜脈注射納洛酮〔最多 3次〕 第三
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