[健康]急性冠脈綜合征-文庫吧資料
2024-10-04 09:15本頁面
【正文】 十頁，共四十七頁。 硝酸酯類 ?舌下含服硝酸甘油，每次 ，必要時每間隔 5min可以連用 3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 ?使用硝酸甘油后病癥無緩解且無低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 ? AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注 2448小時，然后口服硝酸酯制劑 第二十八頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ?低度危險性：〔無高度、中度危險特征但具備以下任何一條〕 ? 1〕過去 2周內(nèi)新發(fā) CCS分級 Ⅲ 級或 Ⅳ 級心絞痛，但無長時間〔 ﹥ 20min〕靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 ? 2〕胸痛期間心電圖正?；驘o變化 ? 3〕 cTnT正常 第二十六頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ? 中度危險性〔無高度危險特征但具備以下任何一條〕 ? 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 ? 2)長時間〔 ﹥ 20min〕靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。 二維超聲心動圖和心電監(jiān)護 ? UCG可在缺血數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動障礙 ? UCG協(xié)助鑒別主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎 ?心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常 第二十三頁，共四十七頁。 實驗室檢查〔心肌損傷標(biāo)志物〕 檢測時間 cTnI CKMB 開始升高時間（ h） 24 6 峰值時間（ h） 1024 1824 持續(xù)時間（ d） 514 34 第二十一頁，共四十七頁。 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下 3條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 ?①缺血性胸痛的臨床病史 ?②心電圖的動態(tài)演變 ?③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變 第十九頁，共四十七頁。 心電圖〔二〕 ? UA時靜息心電圖可出現(xiàn) 2個或更多的相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段下移 ≥ ?病癥發(fā)作時記錄到一過性 ST段改變，病癥緩解后 ST段缺血改變改善，或者發(fā)作時倒臵 T波呈偽性改善〔假性正常化〕，發(fā)作后恢復(fù)原倒臵狀態(tài) ?心電圖正常并不能排除 ACS的可能性 第十七頁，共四十七頁。高?；颊咝募∪毖鸬男墓δ懿蝗捎行鲁霈F(xiàn)的肺部羅音或原有羅音增加，出現(xiàn)第三心音〔 S3〕、心動過緩或心動過速，以及新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全等體征 ? STEMI可有休克、急性肺水腫、機械并發(fā)癥如室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌功能不全或腱索斷裂所致相應(yīng)體征 第十五頁，共四十七頁。 ACS鑒別診斷 ? 主動脈夾層 ? 肺動脈栓塞 ? 病毒性心肌炎 ? 急性心包炎 ? 早期復(fù)極綜合征 ? 其他如自發(fā)性氣胸、帶狀皰疹、反流性食管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 第十四頁，共四十七頁。 ?女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。動脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解 第十一頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn) ? ①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在 2Omin以上 ? ②初發(fā)心絞痛： 1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在 Ⅲ 級以上 ? ③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近 1個月內(nèi)心絞痛
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