[健康]急性冠脈綜合征-展示頁(yè)
2024-10-04 09:15本頁(yè)面
【正文】 惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低〔心絞痛分級(jí)至少增加 1級(jí)，或至少到達(dá) III級(jí)〕 第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 加拿大心血管病學(xué)會(huì)〔 CCS〕的心絞痛分級(jí) 分級(jí) 心絞痛臨床表現(xiàn) I級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí) Ⅳ 級(jí) 一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力引起心絞痛發(fā)作 日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。 第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 A C S 分 類(lèi) ?不穩(wěn)定心絞痛 (UA) ?非 ST段抬高性心肌梗死 (USTEMI) ? ST段抬高性心肌梗死 (STEMI) ?冠心病猝死 UA和 USTEMI為罪犯血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱(chēng)為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱(chēng)為紅血栓 第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。急性冠脈綜合征 漢川市人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏銀穩(wěn) 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 定 義 ? 急性冠脈綜合征〔 ACS〕是一大類(lèi)包含不同臨床特征、臨床危險(xiǎn)性及預(yù)后的臨床癥候群，它們有共同的病理機(jī)制，即冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞 第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 UA/NSTEMI的病因及發(fā)病機(jī)制 ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊 ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少 第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限 日常體力活動(dòng)明顯受限，正常情況下以一般速度平地步行 100200m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛 輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛 第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 變異性心絞痛 ?特點(diǎn)是一過(guò)性 ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ溃贁?shù)可演變成心肌梗死。 STEMI的臨床表現(xiàn) ?疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。疼痛常持續(xù) 20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。要與急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別 ?多表現(xiàn)為非 Q波型心肌梗死，與 STEMI相比，梗死相關(guān)血管完全閉塞的發(fā)生率較低〔 20%40%〕，但多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比 ST段抬高者多見(jiàn) ,糖尿病、高血壓、心力衰竭、外周血管疾病較 STEMI更常見(jiàn) 第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 體 征 ?大局部 UA/NSTEMI可無(wú)明顯體征。 心 電 圖〔一〕 ?迅速評(píng)價(jià)初始 18導(dǎo)聯(lián)心電圖：應(yīng)在 10分鐘內(nèi)完成 ?應(yīng)用心電圖診斷 AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn) 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 心電圖〔三〕 ? NSTEMI的心電圖 ST段壓低和 T波倒臵比 UA更明顯和持久，并有系列演變過(guò)程 ?高達(dá) 25%的 NSTEMI
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