【正文】 變異性心絞痛 ?特點是一過性 ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少?shù)可演變成心肌梗死。 心肌損傷標(biāo)志物〔二〕 ? cTnT和 cTnI診斷心肌損傷有很高特異性，但在作出NSTEMI診斷時，應(yīng)結(jié)合臨床病癥、體征以及心電圖變化一并考慮 ? 如果病癥發(fā)作后 6h內(nèi)肌鈣蛋白測定結(jié)果為陰性，應(yīng)當(dāng)在病癥發(fā)作后 8～ 12h再測定肌鈣蛋白 ? cTnT和 cTnI與 ACS患者死亡危險性呈現(xiàn)定量相關(guān)關(guān)系 ? 血清心肌標(biāo)志物濃度與心肌損害范圍正相關(guān) ? CK峰值和 cTnI、 cTnT濃度可粗略估計梗死面積和患者預(yù)后 第二十二頁，共四十七頁。最后一次靜脈注射后開始口服治療，美托洛爾 25～ 50mg，每6～ 8小時 1次，共 48小時，之后維持量用 25～100mg，每日 2次 ?使用 β 受體阻滯劑的目標(biāo)心率為 50～ 60次/min 第三十五頁，共四十七頁。 ? ⑧近期〔 3周〕外科大手術(shù)。曾使用鏈激酶〔 5天 2年內(nèi)〕或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。 ? ⑤入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓〔 180/110mmHg〕或慢性嚴(yán)重高血壓病史。 抗凝治療：肝素和低分子肝素 ?普通肝素：先靜脈推注 5000u沖擊量，繼之以 1000u/h維持靜脈滴注，每 46小時測定一次APTT或 ACT，及時調(diào)整劑量，保持其凝血時間延長至對照的 ，使用 2472小時 ? 低分子肝素：可皮下注射，無需監(jiān)測 APTT，較少發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 第三十三頁，共四十七頁。 心電圖〔三〕 ? NSTEMI的心電圖 ST段壓低和 T波倒臵比 UA更明顯和持久，并有系列演變過程 ?高達 25%的 NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死，其余 75%那么為非 Q波心肌梗死 第十八頁，共四十七頁。 第八頁，共四十七頁。 加拿大心血管病學(xué)會〔 CCS〕的心絞痛分級 分級 心絞痛臨床表現(xiàn) I級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力引起心絞痛發(fā)作 日常體力活動稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。 AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?必須至少具備以下 3條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 ?①缺血性胸痛的臨床病史 ?②心電圖的動態(tài)演變 ?③心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變 第十九頁，共四十七頁。 β受體阻滯劑 ? 沒有禁忌證時應(yīng)當(dāng)早期開始使用 β 受體阻滯劑，高危及進行性靜息性疼痛的患者，先靜脈使用，然后改為口服。 第四十一頁，共四十七頁。三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG 第四十七頁，共四十七頁。 ? ⑦近期〔 24周內(nèi)〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長時間〔 10分鐘〕的心肺復(fù)蘇。 β受體阻滯劑 ?緩慢靜脈推注 5mg美托洛爾〔 1～ 2min內(nèi)〕，每 5分鐘給藥 1次，共 3次。 實驗室檢查〔心肌損傷標(biāo)志物〕 檢測時間 cTnI CKMB 開始升高時間（ h） 24 6 峰值時間（ h） 1024 1824 持續(xù)時間（ d） 514 34 第二十一頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn)