[健康]急性冠脈綜合征(文件)
【正文】 鈣離子拮抗劑 ? 己經(jīng)使用足量硝酸酯和 β 受體阻滯劑的患者，或不能耐受硝酸酯和 β 受體阻滯劑的患者或變異性心絞痛的患者，可使用鈣離子拮抗劑 ? 肺水腫或嚴(yán)重左心室功能不全者，應(yīng)防止使用維拉帕米和地爾硫卓 ? 不能使用 β 受體阻滯劑的患者，可選擇減慢心率的鈣離子拮抗劑維拉帕米和地爾硫卓 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 溶栓治療適應(yīng)證 ? 2個(gè)或 2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔胸導(dǎo)聯(lián) ≥ 肢體導(dǎo)聯(lián) ≥ 〕，或提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯〔影響 ST段分析〕，起病時(shí)間 12小時(shí) ,年齡 75歲 ? ST段抬高，年齡 75歲 ? ST段抬高，發(fā)病時(shí)間 1224小時(shí)，有進(jìn)行性胸痛和廣泛 ST段抬高并經(jīng)過(guò)選擇的患者，仍可考慮 ? 高危心肌梗死，就診時(shí)收縮壓 180mmHg和 /或舒張壓110mmHg，應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓將血壓降至 150/90mmHg時(shí)再行溶栓 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? ③近期〔 24周內(nèi)〕活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血〔月經(jīng)除外〕。 第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? ⑨近期〔 2周〕在不能壓迫部位的大血管穿刺。 冠狀動(dòng)脈血管重建治療 ? UA/NSTEMI患者伴明顯血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ?盡管采用充分的藥物治療，心肌缺血病癥反復(fù)出現(xiàn) ?臨床表現(xiàn)高危 ?心肌梗死或心肌缺血面積較大，無(wú)創(chuàng)性檢查顯示左心功能障礙，左室射血分?jǐn)?shù)〔 LVEF〕 ﹤ 35% ?做過(guò) PCI或 CABG又再發(fā)心肌缺血者 第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限。三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應(yīng)首選 CABG 第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。①既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件。 謝 謝 第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? ⑦近期〔 24周內(nèi)〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)或較長(zhǎng)時(shí)間〔 10分鐘〕的心肺復(fù)蘇?；顒?dòng)性消化性潰瘍。 ? ②顱內(nèi)腫瘤。 他汀類(lèi)藥物 ? 24小時(shí)內(nèi)檢查血脂 ?他汀類(lèi)有抑制炎癥反響、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊等作用，盡早給予汀類(lèi)藥物治療，可改善預(yù)后，降低終點(diǎn)事件 ? AMI早期可予強(qiáng)化他汀治療 第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 β受體阻滯劑 ?緩慢靜脈推注 5mg美托洛爾〔 1～ 2min內(nèi)〕，每 5分鐘給藥 1次，共 3次。 抗血小板治療：氯吡格雷 ?抑制血小板 P2A12受體，阻斷 ADP誘導(dǎo)的血小板活化和聚集 ?初始劑量 300mg，以后劑量 75mg/d維持 ，起效時(shí)間 300mg為 46h， 600mg為 2h ?普拉格雷 ?替卡格雷：選擇性抑制抑制血小板 P2A12受體 第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 硝酸酯類(lèi) ?舌下含服硝酸甘油，每次 ，必要時(shí)每間隔 5min可以連用 3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 ?使用硝酸甘油后病癥無(wú)緩解且無(wú)低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 ? AMI患者只要無(wú)禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注 2448小時(shí)，然后口服硝酸酯制劑 第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 UA/NSTEMI危險(xiǎn)性分層 ? 中度危險(xiǎn)性〔無(wú)高度危險(xiǎn)特征但具備以下任何一條〕 ? 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 ? 2)長(zhǎng)時(shí)間〔 ﹥
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