[健康]急性冠脈綜合征(編輯修改稿)
2024-10-04 09:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 :〔至少具備以下一條〕 ? 1)缺血性病癥在 48h內(nèi)惡化 ? 2)長時間〔 ﹥ 2Omin〕靜息性胸痛 ? 3)缺血引起的肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重， S3或新出現(xiàn)羅音或原羅音加重，低血壓、心動過緩、心動過速，年齡 ﹥ 75歲 ? 4)心電圖示靜息性心絞痛伴一過性 ST段改變 〔 ﹥ 〕，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或新出現(xiàn)的持續(xù)性心動過速 ? 5) cTnT﹥ ug/L 第二十四頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ? 中度危險性〔無高度危險特征但具備以下任何一條〕 ? 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 ? 2)長時間〔 ﹥ 20min〕靜息胸痛目前緩解，并有高度或中度冠心病可能。靜息胸痛〔 ﹤ 20min〕或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解 ? 3)年齡 70歲 ? 4)心電圖示 T波倒臵 ﹥ ，病理性 Q波 ? 5〕 cTnT﹥ ，但 ﹤ 第二十五頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI危險性分層 ?低度危險性：〔無高度、中度危險特征但具備以下任何一條〕 ? 1〕過去 2周內(nèi)新發(fā) CCS分級 Ⅲ 級或 Ⅳ 級心絞痛，但無長時間〔 ﹥ 20min〕靜息性胸痛，有中度或高度冠心病可能 ? 2〕胸痛期間心電圖正常或無變化 ? 3〕 cTnT正常 第二十六頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的治療 ? 〔一〕一般治療 ? 急性期臥床休息 1～ 3d，病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時間應(yīng)適當延長 ? 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測 ? 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的 UA患者和所有 AMI患者需持續(xù)吸氧， SaO2應(yīng)＞ 90% ? 在嚴重左心衰、肺水腫合并有機械并發(fā)癥患者，多伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機械通氣 ? AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑 第二十七頁，共四十七頁。 硝酸酯類 ?舌下含服硝酸甘油，每次 ，必要時每間隔 5min可以連用 3次，或使用硝酸甘油噴霧劑 ?使用硝酸甘油后病癥無緩解且無低血壓的患者，可靜脈滴注硝酸甘油 ? AMI患者只要無禁忌證通常使用硝酸甘油靜脈滴注 2448小時，然后口服硝酸酯制劑 第二十八頁，共四十七頁。 硝酸酯類 禁忌證： AMI合并低血壓〔 SBP90mmHg〕、嚴重心動過緩〔 HR50bpm〕 /心動過速〔 HR100bpm〕，下壁伴右室梗死時，即使無低血壓也應(yīng)慎用硝酸甘油 靜滴應(yīng)從 10ug/min開始，可酌情逐步增加，每510min增加 510ug，直至病癥控制、血壓正常者動脈收縮壓降低 10mmHg為有效治療劑量，最高劑量以不超過 100ug/min為宜 第二十九頁，共四十七頁。 嗎啡 ?應(yīng)用硝酸酯類后病癥不緩解或是充分抗缺血治療后病癥復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時，一般可靜脈注射硫酸嗎啡 3mg，必要時 5～ 15min重復(fù)使用 1次 ，總量不超過 15mg ?副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 ?拮抗：呼吸抑制時每 3分鐘靜脈注射納洛酮〔最多 3次〕 第三十頁，共四十七頁。 抗血小板治療：阿司匹林 ?機理：通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使TXA2合成減少 ? AMI首次服用時應(yīng)選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林 300mg嚼服以到達迅速吸收的
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