[健康]急性冠脈綜合征-文庫吧在線文庫
【正文】 ST段壓低和 T波倒臵比 UA更明顯和持久，并有系列演變過程 ?高達(dá) 25%的 NSTEMI可演變?yōu)?Q波心肌梗死，其余 75%那么為非 Q波心肌梗死 第十八頁，共四十七頁。靜息胸痛〔 ﹤ 20min〕或因休息或舌下含服硝酸甘油緩解 ? 3)年齡 70歲 ? 4)心電圖示 T波倒臵 ﹥ ，病理性 Q波 ? 5〕 cTnT﹥ ，但 ﹤ 第二十五頁，共四十七頁。 抗凝治療：肝素和低分子肝素 ?普通肝素：先靜脈推注 5000u沖擊量，繼之以 1000u/h維持靜脈滴注，每 46小時(shí)測定一次APTT或 ACT，及時(shí)調(diào)整劑量，保持其凝血時(shí)間延長至對(duì)照的 ，使用 2472小時(shí) ? 低分子肝素：可皮下注射，無需監(jiān)測 APTT，較少發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥 第三十三頁，共四十七頁。 STEMI再灌注策略 ?盡量縮短心肌缺血時(shí)間，即從病癥發(fā)作到開始再灌注治療時(shí)間 ?如果首診醫(yī)院不能進(jìn)行直接 PCI，也不能在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) PCI，應(yīng)在 30分鐘內(nèi)溶栓 ?假設(shè)有溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮轉(zhuǎn)運(yùn) PCI ?假設(shè)首診醫(yī)院可行直接 PCI，那么根據(jù)情況確定 第三十九頁，共四十七頁。 ? ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓〔 180/110mmHg〕或慢性嚴(yán)重高血壓病史。 溶栓劑的使用方法 ? ①尿激酶： 150萬單位左右，于 30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射 750010000u，每 12小時(shí) 1次；或低分子量肝素皮下注射，每日 2次 ? ②鏈激酶或重組鏈激酶： 150萬單位 1小時(shí)內(nèi)靜滴，肝素或低分子量肝素用法同上 ? ③重組組織型纖溶酶原激活劑〔 rtPA〕： 50mg rtPA〔 8mg靜脈注射， 42mg在 90分鐘內(nèi)靜滴，給藥前靜注肝素 5000單位，繼之以 1000u/h的速率靜滴，以 APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使 APTT維持在 6080秒 第四十三頁，共四十七頁。曾使用鏈激酶〔 5天 2年內(nèi)〕或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。 內(nèi)容總結(jié) 急性冠脈綜合征。 ? ⑧近期〔 3周〕外科大手術(shù)。曾使用鏈激酶〔 5天 2年內(nèi)〕或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。最后一次靜脈注射后開始口服治療，美托洛爾 25～ 50mg，每6～ 8小時(shí) 1次，共 48小時(shí)，之后維持量用 25～100mg，每日 2次 ?使用 β 受體阻滯劑的目標(biāo)心率為 50～ 60次/min 第三十五頁，共四十七頁。 硝酸酯類 禁忌證： AMI合并低血壓〔 SBP90mmHg〕、嚴(yán)重心動(dòng)過緩〔 HR50bpm〕 /心動(dòng)過速〔 HR100bpm〕，下壁伴右室梗死時(shí)，即使無低血壓也應(yīng)慎用硝酸甘油 靜滴應(yīng)從 10ug/min開始，可酌情逐步增加，每510min增加 510ug，直至病癥控制、血壓正常者動(dòng)脈收縮壓降低 10mmHg為有效治療劑量，最高劑量以不超過 100ug/min為宜 第二十九頁，共四十七頁。 心肌損傷標(biāo)志物〔二〕 ? cTnT和 cTnI診斷心肌損傷有很高特異性，但在作出NSTEMI診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床病癥、體征以及心電圖變化一并考慮 ? 如果病癥發(fā)作后 6h內(nèi)肌鈣蛋白測定結(jié)果為陰性，應(yīng)當(dāng)在病癥發(fā)作后 8～ 12h再測定肌鈣蛋白 ? cTnT和 cTnI與 ACS患者死亡危險(xiǎn)性呈現(xiàn)定量相關(guān)關(guān)系 ? 血清心肌標(biāo)志物濃度與心肌損害范圍正相關(guān) ? CK峰值和 cTnI、 cTnT濃度可粗略估計(jì)梗死
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