[健康]急性冠脈綜合征(已修改)
2024-10-04 09:15 本頁面
【正文】 急性冠脈綜合征 漢川市人民醫(yī)院內(nèi)二科 夏銀穩(wěn) 第一頁，共四十七頁。 定 義 ? 急性冠脈綜合征〔 ACS〕是一大類包含不同臨床特征、臨床危險性及預后的臨床癥候群，它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導致病變血管不同程度的阻塞 第二頁，共四十七頁。 A C S 分 類 ?不穩(wěn)定心絞痛 (UA) ?非 ST段抬高性心肌梗死 (USTEMI) ? ST段抬高性心肌梗死 (STEMI) ?冠心病猝死 UA和 USTEMI為罪犯血管未完全閉塞，血栓主要成分為血小板，稱為白血栓 STEMI為罪犯血管完全閉塞，血栓主要成分為纖維蛋白，稱為紅血栓 第三頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的病因及發(fā)病機制 ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓形成傾向的斑塊 ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導致的急性或亞急性心肌供氧減少 第四頁，共四十七頁。 第五頁，共四十七頁。 第六頁，共四十七頁。 第七頁，共四十七頁。 第八頁，共四十七頁。 加拿大心血管病學會〔 CCS〕的心絞痛分級 分級 心絞痛臨床表現(xiàn) I級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 Ⅳ 級 一般體力活動不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力引起心絞痛發(fā)作 日常體力活動稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行 200m以上或登一層以上樓梯受限 日常體力活動明顯受限，正常情況下以一般速度平地步行 100200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛 輕微活動或休息時即可出現(xiàn)心絞痛 第九頁，共四十七頁。 UA/NSTEMI的臨床表現(xiàn) ? ①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在 2Omin以上 ? ②初發(fā)心絞痛： 1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在 Ⅲ 級以上 ? ③惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近 1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低〔心絞痛分級至少增加 1級，或至少到達 III級〕 第十頁，共四十七頁。 變異性心絞痛 ?特點是一過性 ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ?，但少?shù)可演變成心肌梗死。動脈硬化斑塊導致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解 第十一頁，共四十七頁。 STEMI的臨床表現(xiàn) ?疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部和肩部放射。有時疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù) 20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等 第十二頁，共四十七頁。 ?女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多的表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺栓塞、急性主動脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別 ?多表現(xiàn)為非 Q波型心肌梗死，與 STEMI相比，梗死相關(guān)血管完全閉塞的發(fā)生率較低〔 20%40%〕，但多支病變和陳舊性心梗發(fā)生率比 ST段抬高者多見 ,糖尿病、高血壓、心力衰竭、外周血管疾病較 STEMI更常見
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