20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征現(xiàn)代診治-洪志斌(文件)
【正文】 、他汀類調(diào)脂藥物(y224。ng)機理：降低低密度脂蛋白，改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、減輕炎癥、抑制脂蛋白氧化、改善血液流變學、抗血栓作用。nɡ)治療,原發(fā)性室顫：電除顫； 室性早搏或室速：可以給予利多卡因。,53,第五十三頁，共七十五頁。,NSTEMI和UA的診斷(zhěndu224。ng)； 新發(fā)性心絞痛 ：新發(fā)心絞痛 ，CCS分級3級以上； 惡化性心絞痛 ：既往心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低（CCS分級增加1級以上或CCS分級3級以上）。心絞痛發(fā)生在快步走路、登樓、餐 后行走、冷空氣中行走、逆風(n236。ng)； ② 近2個月新出現(xiàn)的心絞痛，日常輕度活動即引起 心絞痛； ③ 近2個月靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛； ④ 梗死后心絞痛（AMI后24h1個月出現(xiàn)心絞痛）。y236。,NSTEMI 的危險度分層,1.低危險組：無合并癥、血流動力學穩(wěn)定、不伴有反復缺血發(fā)作的患者。 3.高危險組：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。,NSTEMI/UA的處理(chǔlǐ),63,第六十三頁，共七十五頁。冠狀動脈內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)在非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征的患者中，梗死相關(guān)血管新鮮血栓檢出率高達80%90%。,1.GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑 ① GPⅡb/Ⅲa受體是各種途徑誘發(fā)血小板聚集的最后(zu236。)治療,65,第六十五頁，共七十五頁。)反應。ji224。,2.低分子肝素 臨床試驗（ESSENCE、TMIⅡB 和 FRAXIS ）顯示在非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征患者中使用低分子肝素在降低心臟事件(sh236。,A、非ST段抬高(t225。r249。,B、非ST段抬高(t225。n)75325mg/d； 2. 阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷75mg/d； 3. UA/NSTEMI后聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷9個月； 4. 無禁忌癥時使用βblocker；,71,第七十一頁，共七十五頁。,C、出院(chū yu224。,73,第七十三頁，共七十五頁。ng)總結(jié),急性冠狀動脈綜合征 ——現(xiàn)代診斷與治療。② 發(fā)病12h以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據(jù)者，不應進行PTCA。,。n)為纖維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此抑制凝血酶至關(guān)重要。心臟大?。喝缧呐K擴大。,內(nèi)容(n232。,D、消除危險(wēixiǎn)因素,1.控制高血壓＜130/85mmHg； 2.戒煙，保持適當?shù)捏w重、日?；顒雍惋嬍常?3.他汀類降脂藥治療LDLC＞130mg/dl； 4.如果單獨出現(xiàn)HDLC＜40mg/dl或同時存在其他血脂指標異常，使用貝特類或煙酸類藥物； 5.糖尿病患者嚴格控制血糖水平(shuǐp237。li225。,C、出院后長期(ch225。,2.策略 首先進行危險分層，低危險度的患者可擇期行冠狀動脈造影和介入治療，對于中危險度和高危險度患者合并心源性休克時緊急(jǐnj237。,1. 依據(jù)： ① 明確危險度分層，可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)方面優(yōu)于或等于靜脈滴注肝素的療效。ow249。i ɡāo)的ACS藥物治療,66,第六十六頁，共七十五頁。通過占據(jù)GPⅡb/Ⅲa受體的位置而阻斷血小板聚集(j249。u)共同通道； ② GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑具有特異性的抗血小板聚集和抗動脈血栓形成作用；,A、非ST段抬高的ACS藥物(y224。)較少，應避免使用溶栓方案。ow249。,UA 危險度分層,————————————————————————— 組別 心絞痛類別 發(fā)作時 持續(xù) cTnT/ （危險性） ST壓低幅度 時間 cTnI ————————————————————————— 低 初發(fā)、惡化勞力型 ≤1mm ＜20min 正常 無靜息時發(fā)作 中 A.1個月內(nèi)出現(xiàn)的 正常 靜息性心絞痛 ＞1mm ＜20min 或輕度 B.梗死后心絞痛 升高 高 A.48小時(xiǎosh237。nɡ)或反復發(fā)作心絞痛的患者。,59,第五十九頁，共七十五頁。,NSTEMI的診斷(zhěndu224。,（二）UA的診斷(zhěndu224。,加拿大心臟病學會的絞痛分級(fēn j237。,NSTEMI 和 UA的三大(sān d224。ng)左心功能不全； 2.糾正右心室心肌梗死時右心功能不全； 3機械性并發(fā)癥的處理。 緩慢(huǎnm224。,52,第五十二頁，共七十五頁。)應用,作用(zu242。所有患者在無禁忌的情況下早期從小劑量開始逐漸加量。ngy242。 禁忌證：合并左心室功能不全、房室傳導阻滯(zǔ zh236。li225。biāo)劑量：100~200mg/d或靜息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。li225。癥狀緩解
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