20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征合并房顫患者抗栓策略(文件)
【正文】 哌沙班明顯降低老年患者卒中風險,卒中和栓塞(shuāns232。主要療效終點是出現(xiàn)缺血性、出血性卒中或體循環(huán)栓塞。ng)總結(jié),ACS合并房顫患者(hu224。房顫患者(hu224。nzhě)在開始抗栓治療（不論使用OAC或者抗血小板治療）后，需要謹慎和常規(guī)檢查隨訪。,。中華醫(yī)學會心血管病分會.中華心血管病雜志.2003。卒中/TIA/血栓栓塞病史?！狿2Y12抑制劑療效/安全性平衡。,內(nèi)容(n232。364(9):80617,AVERROES研究是一項雙盲、隨機、前瞻性的對照研究。,Meta分析(fēnxī)結(jié)果表明： 達比加群與ACS危險較高顯著相關(guān),Ken Uchino, Adrian V. Hernandez, ARCH INTERN MED/VOL 172 (NO. 5), MAR 12, 2012,第三十二頁，共三十四頁。隨機分為利伐沙班組和安慰劑組。n)應(yīng)充分評估其血栓栓塞和出血風險，個體化選擇抗栓治療方案，使臨床獲益最大化 以氯吡格雷為基礎(chǔ)的抗血小板治療無論是聯(lián)合華法林還是NOAC，還是沒有ASA的基礎(chǔ)上，都是值得臨床推薦的,第二十九頁，共三十四頁。35(45):3155–3179,注：A阿司匹林(ā sī pǐ l237。)治療 / CABG,管理策略,低中危 (如HASBLED = 02),高危 (如HASBLED ≥ 02),雙抗,雙抗,單藥治療,出血風險,PCI / ACS后時間,0,4 周,6 個月,12 個月,終身,O,A,C,O,A,C,O,C or A,O,口服抗凝藥 (VKA或NOAC),阿司匹林 75100mg/d,氯吡格雷75mg/d,Roffi M, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. [Epub ahead of print],雙抗,三聯(lián),三聯(lián)/雙抗,C,C or A,O,C or A,O,O,A,無論三聯(lián)抗栓或雙抗抗血小板治療，氯吡格雷都是指南推薦的,第二十七頁，共三十四頁。)管理,NSTEACS合并(h233。232。i)進行的研究,https://clinicaltrials.gov,第二十五頁，共三十四頁。15(1):1120. January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014。njiū)： 瓣膜性房顫、人工瓣膜置換、瓣膜修補術(shù)后患者的應(yīng)用價值 與抗血小板藥物聯(lián)用的療效與安全性 2014年AHA/ACC/HRS指南： 尚不推薦新型OAC應(yīng)用于房顫/ACS患者,有卒中風險的 非瓣膜(b224。i)間接 Xa抑制劑,2002,IIa,口服直接 凝血酶抑制劑,2004,ATIII+Xa+IIa (Xa IIa),低分子肝素,1980s,II, VII, IX, X (Protein C,S),華法林,1940s,Xa,口服直接 Xa抑制劑,2008,IIa,靜脈直接 凝血酶抑制劑,1990s,達比加群酯,阿哌沙班,利伐沙班,第二十三頁，共三十四頁。21(11):12039.,中國房顫住院病例 (N=9297),首發(fā)缺血性卒中或TIA患者* (N=11080),*來自中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫(CNSR),已知NVAF且適宜抗凝的患者中：,400.2015.011.012,NVAF：非瓣膜性心房顫動,第二十二頁，共三十四頁。nɡ)上華法林使用受限,華法林治療的局限性=治療窗狹窄(xi225。,January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014.,新型(xīnx237。,20
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