20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略(文件)
【正文】 二頁。oxi224。n chu225。,What are the adverse effects of recruitment maneuvers?,低血壓 顱內(nèi)壓增高顱腦損傷者禁用 氣壓傷—?dú)庑?，縱隔(z242。ch233。,維持肺泡(f232。,PEEP的作用(zu242。,如何(r復(fù)張后的肺泡在繼續(xù)膨脹時，因其表面張力較小，所需的壓力也小，在曲線上顯示斜率增大。,PEEP水平(shuǐp237。ng)的設(shè)置,氧合下降前的PEEP水平 防止大部分肺泡塌陷的PEEP 一旦確認(rèn), 則需重復(fù)肺復(fù)張操作, 然后把PEEP和FiO2重新設(shè)置在上述水平 對于多數(shù)ARDS患者(hu224。n)PaO2/FiO2顯著下降 按照最初的PEEP設(shè)置25 cmH2O重復(fù)肺復(fù)張 然后按照上述方法調(diào)節(jié)FiO2和PEEP,第三十五頁，共四十二頁。)方法不同, 同樣水平的PEEP所維持的肺容積不同 如果在肺泡塌陷后設(shè)置PEEP (增加PEEP), 則所設(shè)置的PEEP水平可以使肺容積減少, PaO2降低,第三十六頁，共四十二頁。ozhěng),推薦(tuīji224。ngguī)使用肌松劑 如無禁忌癥，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用3540度半臥位 常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者如無禁忌癥可考慮采用俯臥位通氣 保留自主呼吸和俯臥位通氣也是實現(xiàn)肺復(fù)張的重要手段,第三十九頁，共四十二頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),ARDS的機(jī)械通氣策略。肺保護(hù)性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺壓在3035cmH2O。謝謝,第四十二頁，共四十二頁。nzhě)慎用。低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。,內(nèi)容(n232。),肺復(fù)張是ARDS降低肺不張，減少肺內(nèi)分流的重要手段 塌陷的肺泡能否(n233。,其他(q237。 21:25927,升階梯(jiētī),降階梯(jiētī),第三十七頁，共四十二頁。ng)的設(shè)置,將PEEP從不必要的高水平逐漸降低 不要將PEEP由低水平增加到高水平 如同PV曲線所示, 根據(jù)設(shè)置(sh232。,PEEP水平(shuǐp237。chū)將PEEP設(shè)置為20 cmH2O 然后將FiO2減小到最低水平 維持SpO2 90 – 95% 每20 – 30分鐘降低PEEP 2 cmH2O 直至患者SpO2下降,第三十三頁，共四十二頁。,第三十一頁，共四十二頁。)選擇合適的PEEP和潮氣量,根據(jù)PV曲線選擇(xuǎnz233。ng),防止呼氣末肺泡塌陷，改善通氣/血流比值失調(diào)和低氧血癥 消除肺泡反復(fù)(fǎnf249。o)于復(fù)張狀態(tài),RM的壓力水平(shuǐ
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