20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-文庫吧資料
2024-11-09 13:11本頁面
【正文】 氣壓傷—?dú)庑兀v隔(z242。ngm224。n chu225。ng)的標(biāo)準(zhǔn)（塌陷肺泡400 PaO2/FiO2300 PaO2/FiO2 的變化0.5%,第二十五頁，共四十二頁。oxi224。ng)壓 氣流為減速波，可以使肺泡內(nèi)氣體分布更均勻，有利于肺泡復(fù)張 如呼吸機(jī)模式為BIPAP，Ph設(shè)為3040cmH2O，PL 16cmH2O，維持時(shí)間90120s,第二十四頁，共四十二頁。,第二十三頁，共四十二頁。ngshēng)到35cmH2O，可只每30s遞增PEEP 5cmH2O，直至PEEP為35cmH2O，維持30s。ngshēng)5cmH2O，維持吸氣壓與PEEP的壓力差不變。,PEEP遞增(d236。ng zh224。,CPAP模式: PS 0, PEEP 3040 cmH2O, 2050s 2. BIPAP: Ph /PL 3040cmH2O, 2050s 3. Insp Hold: 吸氣壓3040cmH2O，將吸氣(xī q236。ng zh224。nɡ y242。,第二十頁，共四十二頁。)更高。)——開放壓和時(shí)間,臨床常用的壓力為3540cmH2O，有的可達(dá)6070cmH2O，個(gè)別甚至(sh232。,肺復(fù)張的兩要素(y224。,肺復(fù)張是壓力(yāl236。,20,40,60,80,100,Pressure [cmH2O],10,20,30,40,60,50,Total Lung Capacity [%],R = 22%,R = 81%,R = 100%,R = 93%,肺復(fù)張是壓力(yāl236。,Why recuit the lung?,RM 的作用 1.擴(kuò)大肺容積，增加氣體交換面積； 2.改善氣體分布，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比例失調(diào)； 3.減少肺表面活性物質(zhì)消耗，減少或阻止肺間質(zhì)液體向肺泡腔滲透，減輕肺水腫 4.最重要的——恢復(fù)肺通氣的均一性！避免(b236。nqu225。o)反復(fù)開放中形成的剪切傷 避免剪切傷的方法：使萎陷肺泡復(fù)張并維持其開放，恢復(fù)肺通氣的均一性 方法： RM PEEP,第十五頁，共四十二頁。)剪切傷,導(dǎo)致VILI的另一個(gè)重要原因是肺泡(f232。)所有問題嗎？,Overstretched,Shear Injury,第十四頁，共四十二頁。)膨脹，即壓力傷，容積傷 允許性高碳酸血癥不是治療的目標(biāo),第十三頁，共四十二頁。)策略的改變,肺保護(hù)性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺(tái)壓在3035cmH2O 小潮氣量和低氣道壓力可避免肺泡過度(gu242。ng)，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的機(jī)會(huì)高,第十二頁，共四十二頁。)策略的改變,傳統(tǒng)通氣：大潮氣量（101
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