20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-wenkub
2024-11-09 13 本頁面
【正文】 Gattinoni分區(qū)(fēn qū),1.過度(gu242。,肺內(nèi)分流(fēn lii)(dependent field) 提示： 1. 參與通氣的肺泡區(qū)域明顯減少(2030%) 2. 肺損傷具有不均一性,肺容積(r243。)的消耗或不足 (c)肺間質(zhì)水腫壓迫遠端細支氣管 肺順應性明顯降低 通氣/血流比例失調(diào) 肺內(nèi)分流和死腔樣通氣,ARDS的病理(b236。,急性呼吸窘迫(jiǒngp242。,中華呼吸病分會診斷標準(biāozhǔn)(草案),有發(fā)病的高危因素 急性起病(qǐ b236。ARDS的機械(jīxi232。nɡ), 呼吸頻數(shù)和（或)呼吸窘迫 低氧血癥：ALI時動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS時PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X線檢查兩肺浸潤陰影 PCWP≤18 mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫,中華醫(yī)學會呼吸病分會, 中華結(jié)核(ji233。)綜合征的柏林定義,第三頁，共四十二頁。nglǐ)生理,第四頁，共四十二頁。ngjī)減少—Small lung Baby Lung,第五頁，共四十二頁。)增加,肺泡塌陷：ARDS重力依賴區(qū) 炎癥(y225。d249。ng),第九頁，共四十二頁。,ARDS機械(jīxi232。)策略的改變,傳統(tǒng)通氣：大潮氣量（1015ml/kg），高氣道壓（＞40cmH2O），力求達到正常血氣 缺點：易致氣體分布不均，不利于改善通氣/血流比值，而且氣道壓高和肺泡高度膨脹(p233。)策略的改變,肺保護性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺壓在3035cmH2O 小潮氣量和低氣道壓力可避免肺泡過度(gu242。)所有問題嗎？,Overstretched,Shear Injury,第十四頁，共四十二頁。o)反復開放中形成的剪切傷 避免剪切傷的方法：使萎陷肺泡復張并維持其開放，恢復肺通氣的均一性 方法： RM PEEP,第十五頁，共四十二頁。,Why recuit the lung?,RM 的作用 1.擴大肺容積，增加氣體交換面積； 2.改善氣體分布，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比例失調(diào)； 3.減少肺表面活性物質(zhì)消耗，減少或阻止肺間質(zhì)液體向肺泡腔滲透，減輕肺水腫 4.最重要的——恢復肺通氣的均一性！避免(b236。,肺復張是壓力(yāl236。)——開放壓和時間,臨床常用的壓力為3540cmH2O，有的可達6070cmH2O，個別甚至(sh232。,第二十頁，共四十二頁。ng zh224。ng zh224。ngshēng)5cmH2O，維持吸氣壓與PEEP的壓力差不變。,第二十三頁，共四十
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