20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 ,誤吸,嚴(yán)重彌漫性肺部感染,病因,第十二頁，共八十頁。,教 學(xué) 大 綱,第十一頁，共八十頁。i)acute respiratory distress syndrome，ARDS,1967年Ashbaugh等人首先(shǒuxiān)報道，死亡率達75%。),作為連續(xù)的病理過程， ARDS早期(zǎoqī)階段稱為急性肺損傷（acute lung injury），重度的ALI即ARDS,ALI和ARDS可以單獨(dāndnglǐ)過程,概述(ɡ224。b236。,定義(d236。 做好筆記，課后及時復(fù)習(xí)，變瞬時記憶為長期記憶。xī)臨床表現(xiàn),掌握診斷、鑒別診斷和治療,第三頁，共八十頁。,第二頁，共八十頁。,全世界對ARDS的認知(r232。急性(j237。n zhī)不容樂觀,嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)時ALI/ARDS患病率達25~50%； 大量輸血可達40%； 多發(fā)性創(chuàng)傷達到11~25%； 嚴(yán)重誤吸時，患病率也可達9~26%。,教學(xué)(jiāo xu233。,學(xué)習(xí)(xu233。 結(jié)合臨床，變知識(zhī shi)為力量。ngy236。ng),肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成,彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫,導(dǎo)致的急性 呼吸功能不全或衰竭,低氧性,概述,第六頁，共八十頁。i sh249。)存在，也可以是多器官功能障礙綜合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）的組成部分,概述,第八頁，共八十頁。,4年后命名(m236。,直接(zh237。,間接(ji224。)70％以上。)是 是臨床常見的易并發(fā)ARDS的原因。i ch225。,* 局部炎癥反應(yīng)階段： * 有限全身炎癥反應(yīng)階段：介質(zhì)入血 * SIRS/CARS失衡階段： 瀑布樣釋放(sh236。ng)的三個階段,病理(b236。ip224。,超過2周，病理學(xué)表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞(p242。nglǐ)表現(xiàn),病理生理●病理檢查,第十九頁，共八十頁。,病理(b236。o x236。,肺容積減少、肺順應(yīng)性降低 嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加 肺循環(huán)改變： ①肺毛細血管通透性增加，肺水腫。nglǐ)生理●病理檢查,第二十三頁，共八十頁。,教 學(xué) 大 綱,第二十六頁，共八十頁。y236。 t243。,可有神志恍惚或淡漠。胸腔積液征。,臨床(l237。,第一期：原發(fā)病(fā b236。,本期胸部聽診和Ｘ線檢查可無異常。x249。x236。 提高氧濃度不能糾正(jiūzh232。 在第三期頑固性低氧血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生高碳酸血癥。,臨床表現(xiàn),第三十四頁，共八十頁。ji224。,(二) 血氣(xu232。 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200 計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），能較好地反映吸氧情況下機體缺氧的情況。)： PO2＝60mmHg，氧流量3L/分 FiO2＝ (21+4ｘ3)%＝33％ 氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2＝60/0.33=182,鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)吸氧FiO2＝ (21+4ｘ氧流量)%,氧合指數(shù)(zhǐsh249。)通氣,缺氧(quē yǎnɡ),單純呼吸性堿中毒,第三十九頁，共八十頁。ch225。,中期：發(fā)病1～5d；肺實變?yōu)橹饕卣鳎?兩肺散布大小不等、邊緣模糊的斑片狀密度增高影，可融合成大片，成為均勻致密的磨玻璃樣影。i)居多。ng)5d以上 Ｘ線胸片見兩肺或其大部呈均勻密度增加，磨玻璃樣變，支氣管氣相明顯，心緣不清或消失，甚至可因廣泛肺水腫、實變，出現(xiàn)“白肺”。)殘留肺纖維化。,臨床表現(xiàn),第四十五頁，共八十頁。,診斷(zhěndu224。),有易致ALI/ARDS的原發(fā)病或誘因 突發(fā)性進行性呼吸(hūxī)窘迫（呼吸(hūxī)急促R20次/分） 通常氧療難以改善 排除慢性肺病、左心功能不全,診斷(zhěndu224。ng)起病,氧合指數(shù)(zhǐsh249。): * 排除不同的醫(yī)療條件對ALI和ARDS診斷的影響； * 用于診斷高危因素的ARDS病人，敏感性和特異性均較高 * 對ARDS進行早期防治，改善療效，提高生存率；,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224
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