【正文】 高達(dá)(ɡāo d225。,ARDS發(fā)病(fā b236。ng)肺,ARDS肺,第二十頁，共八十頁。guǎn)受壓／痙攣；肺微小血栓形成引發(fā)肺動(dòng)脈高壓）,第二十五頁，共八十頁。 肺部啰音、支氣管呼吸(hūxī)音。 過度通氣仍然持續(xù)(ch237。ng)對(duì)通氣治療毫無反應(yīng)，終致死亡。l236。id224。 *早期稱為急性肺損傷（ALI） *重度的ALI即為ARDS 建議采用這兩個(gè)術(shù)語來描述此類急性呼吸衰竭并推薦統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。n)標(biāo)準(zhǔn)不同之處： 1）不考慮PEEP水平； 2）不考慮是否使用機(jī)械通氣。,第五十六頁，共八十頁。 Ｘ線見肺內(nèi)典型(diǎnx237。)ARDS嗎？ 腎病綜合征患者，咳嗽10天，突發(fā)氣促2天。 對(duì)于這樣的“小肺”，如果給予與正常肺相當(dāng)?shù)某睔饬浚瑒荼貢?huì)導(dǎo)致氣壓(q236。是治療ARDS的重要手段之一。)通氣,第七十頁，共八十頁。 存在低蛋白血癥時(shí)，可補(bǔ)充白蛋白等膠體溶液并應(yīng)用利尿劑。,治療(zh236。ngtǐ),高 氟溴碳可攜帶大量的氧和二氧化碳。ir243。最佳PEEP：一個(gè)滿足以下條件的最小PEEP值,第八十頁，共八十頁。i sh249。,補(bǔ)充(bǔchōng)知識(shí)：,體外膜肺氧合,ARDS的免疫(miǎny236。 糖皮質(zhì)激素既不能促進(jìn)(c249。)組織氧合,急性期應(yīng)予液體負(fù)平衡。)以下條件的最小PEEP值。,第六十七頁，共八十頁。,治療(zh236。)診斷,第六十頁，共八十頁。x236。nzh232。y236。亦可有多發(fā)性膿腫形成。,臨床表現(xiàn),第四十頁，共八十頁。 PaO2＜60mmHg但有進(jìn)行性下降趨勢時(shí)，即應(yīng)警惕。,第四期：終末期,又稱嚴(yán)重生理功能異常期。,高危因素作用于機(jī)體，引起(yǐnqǐ)機(jī)體直接的急性損傷過程。,缺氧(quē yǎnɡ)明顯，頑固性低氧血癥。nglǐ)生理,病理(b236。,病理(b236。nglǐ)生理●病理檢查,第十六頁，共八十頁。)細(xì)菌如粟粒性肺結(jié)核等、病毒、囊蟲感染）,肺挫傷、放射損傷等,誤吸,嚴(yán)重彌漫性肺部感染,病因,第十二頁，共八十頁。nglǐ)過程,概述(ɡ224。xī)臨床表現(xiàn),掌握診斷、鑒別診斷和治療,第三頁，共八十頁。n zhī)不容樂觀,嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)時(shí)ALI/ARDS患病率達(dá)25~50%； 大量輸血可達(dá)40%； 多發(fā)性創(chuàng)傷達(dá)到11~25%； 嚴(yán)重誤吸時(shí)，患病率也可達(dá)9~26%。ngy236。,4年后命名(m236。)是 是臨床常見的易并發(fā)ARDS的原因。ip224。o x236。y236。,臨床(l237。x236。ji224。)通氣,缺氧(quē yǎnɡ),單純呼吸性堿中毒,第三十九頁，共八十頁。ng)5d以上 Ｘ線胸片見兩肺或其大部呈均勻密度增加，磨玻璃樣變，支氣管氣相明顯，心緣不清或消失，甚至可因廣泛肺水腫、實(shí)變，出現(xiàn)“白肺”。),有易致ALI/ARDS的原發(fā)病或誘因 突發(fā)性進(jìn)行性呼吸(hūxī)窘迫（呼吸(hūxī)急促R20次/分） 通常氧療難以改善 排除慢性肺病、左心功能不全,診斷(zhěndu224。)診斷？？？？,第五十二頁，共八十頁。 血漿膠體滲透壓降低；胸腔負(fù)壓過大，而形成的復(fù)張后肺水腫等。)診斷,第五十九頁，共八十頁。qi225。,第六十六頁，共八十頁。,使塌陷肺泡和小氣道擴(kuò)張 促進(jìn)肺間質(zhì)和肺泡水腫液消退 增加肺泡通氣量和功能 殘氣量，降低肺內(nèi)動(dòng)靜(d242。 ARDS患者常并發(fā)院內(nèi)感染，部位多在肺臟和腹腔，比較隱匿。ng)支持營養(yǎng)支持療法,ARDS營養(yǎng)衰竭是機(jī)體(jītǐ)高代謝與營養(yǎng)缺乏共同作用的結(jié)果。,治療(zh236。)患者,病例三：15歲的車禍(chēhu242。臨床表現(xiàn)為 頑固性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。肺部啰音、支氣管呼吸音。,突然出現(xiàn)(chūxi224。o),積極控制(k242。 支持代謝通路，生長因子對(duì)增強(qiáng)合成代謝和逆轉(zhuǎn)分解代謝反應(yīng)有重要作用。,治療(zh236。li225。ich237。nɡ ji224。多屬慢性經(jīng)過，少數(shù)呈亞急性。,2. 其他(q237。nbi233。,急性(j237。,第四十四頁，共八